三章水电解质紊乱PPT.ppt

第三章 水、电解质代谢紊乱 ;患儿、男、7岁。 主诉：恶心、呕吐、腹泻半天。 现病史：中午在街上吃凉皮后，感肚子不适，于下午4时许腹痛，随即恶心、呕吐、腹泻。呕吐物为所进食物，气味酸臭。便稀，呈水样，无脓血，每次150-200ml,已有7-8次。口渴，饮后即吐，尿少。 实验室检查： 血钠125mmol/L血浆渗压260mosm/L,血钾 3.5mmol/L,RBC600万/mm3,白细胞14000/mm3。大便中有粘液和变性的中性白细胞; 第一节 水、钠代谢紊乱 一、正常水、钠代谢 （一）体液的容量和分布 1、体液：是水和溶解在其中的溶质所组成， 分布於组织细胞内、外； ECF构成人体的内环境。 2、容量与分布: （1）容量：成人体液占体重60%。 ; （2）分布: ICF占体重40% 其中 组织间液15% ECF占体重20% 血浆5% （3）第三间液(跨细胞液): 是分布于密闭的腔隙的体液。由上皮 细胞分泌。 （二）体液电解质成分: ;（2）调节体温： ①比热大。 ②流动性大：使物质代谢中产生热量随血流，在体内迅速均匀分布。 （3）润滑作用： （4）水在体内存在形式不同，作用不同： 结合水：是与蛋白质、粘多糖和磷脂等 结合的水。有复杂的生理作用。 心脏含水79%，主要含结合水。 血液含水83%。; 2、水平衡: 摄入ml/d 排出ml/d 饮水 1000-1300 尿量 1000-1500 食物水 700-900 皮肤蒸发 500 代谢水 300 呼吸蒸发 350 粪便 150 合计 2000-2500 2000-2500 ;（四）电解质生理功能: 1、维持渗透平衡和酸碱平衡。 2、维持神经、肌肉、心肌、腺体等细胞的 RP，并参与AP的形成。 3、参与新陈代谢和生理功能活动 （五）体液容量及渗透压的调节： 疾病及外环境的剧烈变化和一些医源性因素均可导致水、电解质代谢紊乱，使原疾病加重或直接引起重要器官功能严重障碍甚或危及生命。;（六）水与钠平衡的调节(Regulation of water and sodium balance) ;1.渴感(thirst) ;2.抗利尿激素 (antidiuretic hormone , ADH);;3.醛固酮(aldosterone);　　; 4、ANP的调节作用及机制 (1)舒血管降压： 舒 血 管 BP ↓。 心率↓→CO↓ R A S (2)对抗 内 皮 素 缩血管作用。 交感神经 ;（3）排钠、利尿： 肾脏：GFR↑、肾小管重吸收↓ 排钠 利尿 抑制有关激素：肾素、ALD 分泌 血容量↓ 和ADH释放。 （4） 负调节： 血管内皮细胞 抑制 成纤维细胞 增值 平滑肌细胞 ;二、水、钠代谢障碍的分类 （一）依血钠浓度和体液量来分 1、高钠血症：依体液容量可分为： （1）、低容量性高钠血症（高渗性水） （2）、高容量性高钠血症 （3）、等容