一例糖尿病伴多个并发症患者的护理和查房PPT.pptxVIP

护理查房目录01病史汇报02治疗措施03辅助检查04主要的护理问题/诊断及措施05知识链接01病史汇报一般情况：入院原因：发现血糖高20余年，心慌胸闷1天诊 断：2型糖尿病 糖尿病肾病 肾功能不全 心功能不全 糖尿病足坏疽伴感染 低蛋白血症 入院时体格检查：身高：卧床 体重：卧床体温36.5℃ 脉搏76次/min呼吸20次/min血压133/76mmHg患者意识清楚，精神差，贫血貌，皮肤无黄染氧气2L/min持续吸入中，右手带入留置针一个，无渗血，敷贴无卷边，在有效期内，带入NS50ml+硝酸甘油5mg 4ml/h持续泵入中双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音，心率76次/min，律齐，各瓣膜瓣区未闻及明显病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，全腹无压痛及反跳痛，双下肢水肿，伴皮温冰凉，双侧足背动脉搏动未触及，左足大面积发黑坏疽伴破溃、渗出及恶臭，双膝腱反射未引出02治疗措施Ⅰ护，低盐低脂糖尿病饮食，心电血氧饱和度监测，测血压Q6h，记24h出入量静脉用药：Q8h 天册、Qd白蛋白、Q12h甲硝唑 Bid特苏尼、氨溴索皮下注射：Qd希弗全 诺和锐 早餐前8U 中餐前8U 晚餐前8U 甘精 10pm 14U口服用药：Qd螺内酯5月31日RBC 1.5U 6月6日RBC 1U每日行足部换药术于6月7日停硝酸甘油泵于6月9日，停病危改病重，停心电血氧监测，改测血压Bid与6月11日，更换Q8h他唑仙03辅助检查影像学检查6月2日CT报告显示两肺炎症，双侧胸腔积液心影增大伴心包积液腹壁水肿，腹腔散在渗出5月30日5月31日6月1日6月5日6月8日6月11号正常值Ca1.79↓1.86↓/1.98↓/2.032.10~2.55K/4.03/3.40↓/3.803.50~5.50Na/133.98↓/137/133↓135.00~145.00白细胞总数15.54↑/11.91↑11.93↑10.7↑/3.50~9.50×109红细胞总数2.24↓/2.56↓2.69↓2.92↓/4.30~5.80×1012血红蛋白57↓/65↓69↓75↓/130.0~175.0血小板总数499↑/412.0↑379.0↑377.0↑/125.0~350.0×109D-二聚体2.62↑//1.93↑/0.01~0.55氨基末端B型钠尿肽前体29562↑//28000↑//0~125CRP152.00↑/94.30↑/106↑/0.00~8.00血沉135.0↑/119.0↑/107↑/0.0~15.0酮体－//////白蛋白//18.7↓19.0↓/20.3↓35.0~55.0实验室检查实验室检查24小时出入量04主要护理问题/诊断及措施P1：气体交换受损 与左心衰致肺淤血及贫血有关O1：夜间能平卧入睡，肺部无啰音，血氧饱和度恢复正常。I1：1.高枕卧位或半卧位，加强夜间巡视，适当开窗通风，病人衣着宽松，盖被亲软，以减轻憋闷感，保持排便通畅，避免排便时过度用力。 2.2~4L/min持续鼻塞吸氧。 3.控制输液量，输液速度控制在20~30滴/min 4.密切观察呼吸困难有无改善，听诊肺部湿罗音是否减少，监测血氧饱和度是否正常。 5.遵医嘱积极纠正贫血。评价：夜间能平卧入睡，肺部湿罗音暂未缓解，血氧饱和度波动在90%~95%，6月9日暂停吸氧，无胸闷等不适主诉。P2：体温过高 与感染有关O2：患者体温恢复正常。I2：1.监测并记录生命体征 2.保持病室安静并维持适宜的温湿度，高热时卧床休息 3.提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物 4.高热护理：采用物理降温措施，以逐渐降温为宜，防止虚脱，大汗时，及时协助擦拭和更换衣物。必要时遵医嘱使用退烧药。必要时遵医嘱补液，注意补液速度，避免加重心脏负担。 5.口腔护理：鼓励患者经常漱口，防止继发感染。 6.用药护理：遵医嘱正确使用抗生素，观察疗效和不良反应。评价：至入院以来一直有发热现象，最高体温39℃，目前体温尚未正常。P3：体液过多 与右心衰致静脉淤血、低蛋白血症有关O3：水肿减轻或消退I3：1.取半卧位，下肢抬高，加用床栏防止坠床 2.遵医嘱补充白蛋白 3.低盐清淡易消化饮食，限制钠盐摄入 4.补液量以“量出为入”为原则，控制补液速度和总量 5.遵医嘱正确使用利尿剂，注意观察及预防药物不良反应，白天使用 6.准确记录24h液体出入量评价：24h尿量大于入量，下肢水肿消退（6月3日），心衰症状减轻（6月7日）P4：营养失调 低于机体需要量 与摄入减少、消耗增多有关O4：改善患者营养状态。I4：1.提供足够热量、蛋白质和维生素的食物 2.遵医嘱予补充白蛋白 3.卧床休息，减少消耗 4.积极控制感染 5.保持情绪稳定评价：目前尚未恢复至正常，至入院来患者血色素、白蛋白