同等中心半野照射技术在食管癌放射治疗中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 同等中心半野照射技术在食管癌放射治疗中的应用 王盛蕾1王传省1孙磊2 （1山东省淄博市博山区第一医院肿瘤科放疗中心255200）（2山东淄博万杰肿瘤医院放疗中心山东淄博255213）【中图分类号】R735.1【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2089-01 常规三野照射技术是食管癌患者最常用的选择，而随着肿瘤的进展，很多食管癌患者一经诊断就合并多发转移。针对这种情况，普通的照射方法已无法满足临床治疗的要求。本研究通过与常规三野照射技术比较，研究同等中心半野照射技术在颈段、胸上段、胸中段食管癌放射治疗中的应用效果。 1材料与方法 1.1选取经病理证实，未经治疗的颈段及上段食管癌患者15例 进行CT扫描，扫描层厚5mm，并将扫描图像通过网络传输至计划系统（Pinnacle8.0）。主管医师在CT图像上勾画患者的GTV、CTV，范围包括颈段、胸上段、胸中段、上纵隔和锁骨上区。物理师勾画PTV和临近危及器官，PTV由CTV均匀外放3mm得到。临近危及器官的体积不包括与PTV重叠的部分。分别用常规三野照射技术及同等中心半野照射技术进行计划设计，比较2种技术治疗计划的差别。 1.2计划设计 采用6 MV X线照射，处方剂量为60 Gy/30次，95%等剂量线包绕95%的PTV。常规三野照射技术采用1个前野和2个后斜野完成。机架角度分别为：0deg;、130deg;和230deg;。同等中心半野照射技术，以等中心（胸骨切迹处胸廓入口内）为分界，将靶区PTV分为上下两部分。上半部分行前后对穿野照射（机架角度分别为0deg;和180deg;），下半部分进行三野交角照射（机架角度分别为0deg;、130deg;和230deg;）。所有射野均为半野开启照射，在等中心位置用独立准直器完成射野的衔接。上下两部分各自选择一个剂量参考点，给予各自的处方剂量。 1.3评价指标 靶区的剂量分布及肺、心脏、脊髓的剂量体积分布。 2结果 处方剂量为60Gy/30次，95%等剂量线包绕95%的PTV。在2种技术设计的计划均满足临床的处方剂量要求的情况下，剂量数据对所有患者取平均的结果。分析靶区PTV及临近的危及器官之间的差异。分别见表1和2。剂量和体积之间的差别见图1。 表1 靶区剂量参数对比（cGy） 注：对所有患者的数据取平均的结果 由表1同等中心半野照射技术与常规三野照射技术比较可以得出，靶区的最大剂量降低了1073.cGy；靶区的平均剂量提高了21.4cGy；95%体积包绕的剂量提高了66cGy；100%体积包绕的剂量提高了23.3cGy。 表2 危及器官参数对比 注：对所有患者的数据取平均的结果 由表2可以看出，与常规三野照射技术相比，同等中心半野照射技术设计的计划心脏V40平均剂量少2.02%；双肺V20平均剂量降低4.34%；双肺V30平均剂量降低4.44%；脊髓最大剂量平均少1099.59cGy。 图1 剂量体积直方图（其中虚线为同等中心半野照射，实线为常规三野照射） 3讨论 食管癌多侵及颈段、胸上段、胸中段，并伴有纵隔淋巴结和锁骨上淋巴结转移，周围的正常组织肺、心脏、脊髓等又临近食管，若应用常规的三野照射技术，不仅增加治疗计划的难度，也给患者的治疗带来诸多不便。治疗计划采用同等中心半野照射技术，很好地处理了上下射野之间的衔接问题，可以更好地包绕靶区的剂量，同时降低了肺、心脏及脊髓的耐受剂量，让三维??形治疗更好地满足临床的要求。在这方面具有相对的优势。 同等中心上下半野照射技术在照射野衔接处可以得到比较准确和均匀的剂量分布，减少了人为的摆位误差，并有较好的摆位重复性，是一种值得推广的照射技术［1］。 患者的体位固定十分重要，控制呼吸运动是本技术的关键，以避免因呼吸运动造成邻接区剂量分布出现热区或冷区［2］。 为使上下半野剂量更好地衔接，需要物理师加强直线加速器在质量控制和质量保证中的相关测试。参考文献 ［1］狄小云，陈维军，徐敏，王健. 单中心上下半野照射鼻咽癌颈部剂量分布的研究. 中华放射肿瘤学杂志，2002，3:159 ［2］欧广飞，王绿化，翟万聪，戴建荣. 半野照射技术在胸部放射治疗中的应用. 中华放射肿瘤学杂志，2002，4:284-28