中心静脉导管用于胸腔积液引流导管脱出原因分析和护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 中心静脉导管用于胸腔积液引流导管脱出原因分析和护理对策 蓝冬梅 黎秀芬 刘 箐（广西壮族自治区南溪山医院呼吸科 广西桂林 541002） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0203-01 胸腔积液是临床上较常见的病症之一，以往对中等或大量积液的患者采用传统一次性注射器和粗导管做胸腔穿刺抽液的方法，存在较多缺点，如切口大、出血多、术后患者痛苦、易并发感染、医护工作量大[1]。目前对中等量以上胸腔积液患者，在对症治疗的基础上采用中心静脉导管作胸腔闭式引流来治疗胸腔积液，避免了反复胸腔穿刺和可能引起胸膜反应，并且引流管尖端不锐利，不会刺破肺脏[2]。但在临床工作中由于各种原因常常发生导管脱出的现象，达不到预期治疗的目的，严重时可出现气胸、胸腔感染等并发症。本文通过265例临床观察以及对9例导管脱出病例进行分析，并制定相应对策，现介绍如下： 1 临床资料 回顾分析2008年1月至2009年6月在我科应用中心静脉导管行胸腔闭式引流患者265例，置管后脱出9例，占3.4%,其中男性7例,女性2例。年龄18-75岁，平均63岁。导管脱出时间为置管后1-11天。 2 结果 本组病例中，睡眠翻身时不慎脱出3例，患者烦躁脱出1例，固定方法不正确脱出3例，活动时不慎脱出2例。3例于导管脱出后第3天、第5天和第8天重新置管。 3 导管脱出的原因分析及护理对策 3.1 健康教育宣传不够 置管前未能将置管的注意事项详细交待,由于患者年纪大，未能及时掌握置管的相关事宜,有些甚至未引起重视,因此,医务人员要反复宣教,直到其掌握为止,并重视患者家属宣教的重要性,告知引流管不宜过度牵拉,避免将导管及延长管固定在床单及衣服上,引流袋可置于床边固定位置,起床活动时引流袋应置于腰部以下,以防止引流液倒流引起感染。同时保护好引流管,防止其他物体牵扯致导管脱出。 3.2无菌敷贴覆盖不严 由于导管质地柔软、光滑，且置管时无缝线固定，当患者活动及敷贴松脱时，由于导管没有得到很好的保护而易脱出。一般情况下，无菌敷贴每周更换2次并更换肝素帽，但局部有渗血或渗液时应及时更换。更换前用茂康碘进行严格消毒，面积应大于无菌贴膜面积，待干后将导管皮外部分环形固定，然后用无菌贴膜覆盖并让其与皮肤紧贴，同时做好标记。 3.3引流管预留长度不够 由于患者突然转动身体而使导管易于扯脱。应增加延长管，并经常检查引流导管是否扭曲或受压，保证患者翻身活动时引流管有足够的长度。 3.4充分镇静、镇痛 有些患者耐受力弱，对刺激敏感，置管后易躁动。因此，应及时给予充分镇静、镇痛，避免由于疼痛引起躁动而致导管脱出。 3.5加强交接班制度 交接班时（尤其是夜班），要特别注意导管各部分的衔接及外露长度。延长管应迂回粘贴固定，避免直线固定，同时还应注意观察局部有无血肿、积液外渗，保证导管引流通畅。 3.6加强护士并指导护工对导管护理的重视程度 护工在行擦身、更换床单或其他生活护理时，应请求当班护士的协助和指导，尤其是体质差及病情危重者，更应保护好所置导管，并按操作规程执行。扶患者坐起时动作应缓慢，不宜用力过猛、动作过大、过快，翻动病人前应将导管位置处理好，尽可能避免将导管牵拉脱出。 4 小结 胸腔置管脱出若不及时处理，可能引起液气胸???胸腔感染等并发症，重新置管既增加患者痛苦又增加患者的经济负担，因此，应积极预防，在护理工作中提高责任心，勤于观察患者情况，倾听患者主诉，勤于观察导管位置，在护理操作时，应全面考虑引起导管脱出的原因及诱因，细致、谨慎操作。一旦发生导管脱出，及时报告医生给予处理，防止意外发生。 参 考 文 献 [1]王妹兴，王中吉，陶莉.一次性中心静脉穿刺在恶性胸膜腔积液治疗中的应用[J].现代肿瘤学，2004，12（1）：73. [2]徐佩瑶.中心静脉导管和一次性负压引流器在恶性胸水引流中的应用及护理[J].护理与康复，2005，4（6）：431-432.