不容忽视的桡神经深支损伤.docVIP

精品论文 参考文献 不容忽视的桡神经深支损伤 王晗 刘铁宏 李斌 刘吉泉 郭艳丽（辽宁省大连市友谊医院手足外科 辽宁大连 116100） 【中图分类号】R741 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0200-01 在前臂损伤中，往往伴有桡神经损伤，多因外伤引起的疼痛、出血等因素。加之无明显感觉障碍及医生原因出现漏诊，而使病人造成二次手术或手术后恢复不佳，遗憾终身。我们回顾2000年至2010年在我院就医中627例中，有59例漏诊。均手术证实，分析原因。 1 一般资料 本组中男性50例，女性9例，年龄16至55岁。平均年龄为29岁，伤因刀伤为38例，玻璃伤为7例，前臂骨折为4例，肘关节脱位9例，前臂绞压伤1例，伤后发现时间为7至149天。平均发现日期为39天。 2 讨论 2.1桡神经深支的解剖学特点，桡神经在肱骨外上髁的前外侧发出桡神经深支和浅支，深支发出后，绕过桡骨颈的外侧部，横过旋后肌深、浅层之间达前臂背侧面，深支进入旋后肌之前及通过旋后肌时分出许多肌支，支配前臂背侧深、浅肌群[1]。桡神经深支在肘关节以下损伤，伸腕功能基本正常，伸指会有不同程度受限。 2.2忽视原因 在急诊处理中，往往临床医生只注意前臂伤口内肌肉损伤情况，其次临床医生对桡神经解剖不熟悉，因为没有明显皮肤感觉障碍而忽略损伤的判断和处理[2]。 2.3避免漏诊 是要术前排除干扰，详细检查伸腕、伸拇、伸指功能，对急诊患者术中必须探测桡神经的完整性。对所有前臂损伤病人术后进行详细查体。 2.4对出现桡神经深支损伤明确后，应及早修复，林其仁等[3]报告急诊及伤后3个月内修复者优良率为96.5%,6个月修复者优良率为50.5%，因此，我们认为在工作中要防止前臂骨间背神经及其肌支的漏诊，到对前臂背侧伸肌群肌肉位置和桡神经支配前臂伸腕肌肌支神经起点及其走向的解剖非常熟悉[4]。 2.5手术方法 手术必须在放大10倍手术显微镜下进行，其目的可达到解剖精细、对接准确、组织创伤小和疗效高的要求，采用9-0无损伤缝合线无张力下进行缝合，如为挫伤，则根据神经损伤Sunderland分度法，对Ⅳ—Ⅴ度神经损伤进行重新修复[5]。现有修复方法为外膜缝合法、外膜加部分束膜缝合法、束膜缝合法和外膜加束膜缝合法等。冯万文等认为外膜缝合法因缝合线少，异物少，神经束间瘢痕少，更能保护外膜下的疏松结缔组织及血管系统，以供应神经束的营养，且操作简便，易于掌握，对神经干内神经纤维干扰少，创伤轻，是一种实用、效果可靠的方法[6]。 2.6手术适应症及注意事项 （1）神经损伤修复时间不要超过6个月，因为时间过长很难确定神经干的方位，显微镜下神经断端局部解剖标志也难以明确。（2）对神经牵拉伤显微定位缝合技术无明显效果[4]，桡神经深支周围肌肉组织丰富，渗血较多，神经周围容易形成血肿，机化后易形成瘢痕粘连，压迫神经，影响功能恢复，所以术中要止血充分，必要时放置引流条，术后石膏外固定，减轻神经缝合张力。 2.7术后功能训练 对所有患者在术后及早进行理疗以利消肿、促进局部血液循环，并进行关节活动度的被动锻炼及神经及肌电刺激，促进肢体康复。 参 考 文 献 [1]顾玉东，王澍寰，侍德，主编.手外科学.上海：上海科学技术出版社，2002，68-77. [2]黄涛，刘大庸，秦建强，鈡世镇，等.桡神经前臂个肌支的解剖学研究.中华骨科杂志，2002，22 158-160. [3]林其???，黄奕铁，王文怀等.桡神经深支损伤的显微外科修复.中华显微外科杂志，1999，22 256—257. [4]姜宗圜，王涛，丁正国，徐宏光.肘部和前臂桡神经解剖特征及损伤修复.中华手外科杂志，2008，24 140-142. [5]顾玉东.周围神经损伤的基本概念与治疗原则.中华手外科杂志，2002，18 129-130. [6]冯万文，李建华，桑锡光等.桡神经浅支移植修复桡神经缺损.中华手外科杂志，2002，18 143.