不同肝血流阻断方法在半肝切除手术中的对比研究.docVIP

精品论文 参考文献 不同肝血流阻断方法在半肝切除手术中的对比研究 姚洪儒王家玉王亚军王新军董树园 　　丰宁满族自治县医院河北丰宁068350 　　【关键词】肝细胞癌；半肝切除术；肝血流阻断；出血；对比研究 　　【中图分类号】R4723【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0207-02 　　 　　肝脏切除围手术期失血量、输血量与手术死亡率、并发症发生率以及远期生存时间有直接关系，大量输血可增加术后感染性并发症的发生率和死亡率［1］，并可增加肿瘤术后复发的危险。因此，控制术中出血量十分重要。 　　1资料与方法 　　11一般资料： 我院2008年4月~2012年5月收治的临床资料完整的157例肝细胞癌患者，均经术后病理检查证实，男72例，女85例；年龄32~74岁；肿瘤直径3~15cm；左半肝切除术86例，右半肝切除术51例，左半肝+尾状叶切除术9例，右半肝+尾状叶切除术11例。157例患者根据肝血流阻断方法不同分为全肝入肝血流阻断法（Pringle法）（A组，69例），选择性出入肝血流阻断术（B组，88例）。所有患者术前肝功能分级均为Child A级。 　　12手术方法： 全部患者行气管插管全麻后，取右肋缘下斜切口，离断肝周各韧带，游离患者肝脏，阻断肝脏血流后，采用钳夹及电灼法离断肝实质，结扎肝内管道，常规放置腹腔引流管。A组患者采用Pringle法阻断肝脏血流，具体为：绕肝十二指肠韧带放置8号导尿管，于常温下阻断入肝血流后，离断肝实质。B组患者采用选择性出入肝血流阻断术阻断肝脏血流，具体为：解剖第二肝门，显露右肝静脉的中肝静脉间的腔静脉陷窝，根据拟定切除的肝叶，于肝外解剖并游离右肝静脉、左肝静脉或中肝静脉左肝静脉共干，并放置阻断带；然后按照半肝切除解剖第一肝门，结扎并离断患侧半肝相应的肝动脉和门静脉。 　　13统计学分析： 数据采用SPSS 110统计学软件进行分析，计量资料数据以均数plusmn;标准差（chi;plusmn;s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用chi;2检验，P＜005表示差异有统计学意义。 　　2结果 　　21表1两组患者术中情况比较 　　 　　22表2两组患者手术前后肝功能情况比较 　　 3讨论 　　肝切除术的术中出血主要来自入肝血流和出肝血流，控制术中出血对保证手术成功、促进患者术后恢复和改善远期疗效具有重要作用［2］。Pringle法是一种全肝入肝血流阻断方法，该方法简便有效,在肝脏外科手术中得到广泛应用。然而由于Pringle法阻断了全肝入肝的血流，使保留的半肝容易受到缺血-再灌注损伤，对术后残肝功能恢复的影响较大［3］，尤其是对合并肝硬化的患者。 　　本研究通过比较Pringle法与选择性出入肝血流阻断术在半肝切除术中阻断肝血流的应用效果，结果发现，选择性出入肝血流阻断术较Pringle法能够显著延长肝血流阻断时间（P＜001），并较Pringle法显著减少术中出血量及术中输血量（P＜001）；术后肝功能监测结果显示，选择性出入肝血流阻断术组患者术后1d及术后3d血清白蛋白高于Pringle法组（P＜001），术后3d血清总胆红素低于Pringle法组（P＜001），但该方法要求术者精细地掌握并解剖肝门结构，对术者的技术要求较高，而且未阻断入流出流的半肝创面可能发生持续出血。 　　本研究结果显示，选择性出入肝血流阻断术组肿瘤直径较Pringle法组明显增大（P＜001），但术中出血量较Pringle法组少，血流阻断时间较Pringle法组???，术后肝功能损害较Pringle法组轻，提示选择性出入肝血流阻断术在半肝切除术中的安全性较好，能够有效减轻术后肝功能损伤，所以该方法可作为半肝切除术中的首选血流阻断方法在临床推广。 　　参考文献 　　［1］蒲青凡，严律南，孙碎康，等.围手术期输血与肝脏术后感染并发症的关系［J］.中国普外基础与临床杂志，2003,10（2）：144146 　　［2］杨甲梅，童颖，谢峰，等.半肝血流完全阻断无血肝切除术的临床研究［J］.中华外科杂志，2007,45（3）：186188 　　［3］隋承军，徐峰，沈伟峰，等.半肝血流完全阻断法在肝细胞癌右肝切除术中的应用［J］.中华肝胆外科杂志，2012,18（10）：769772