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精品论文 参考文献 PFNA治疗股骨近端骨折 陈剑（江苏宜兴宜兴市中医院骨科 214200） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0171-02 【摘要】 目的 探讨股骨近端髓内钉(PFNA)固定术治疗股骨近端骨折的疗效。方法 回顾分析我院收治的股骨骨折23例临床资料。结果 本组优19例（82%）,良2例（8.69%）,可1例（4.34%）,差1例（4.34%）结论 PFNA对各型股骨近端骨折治疗适用范围广，适用于各种类型的股骨转子间骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位转子下骨折，手术创伤小，复位、固定可靠，术后能早期功能锻炼。利于功能恢复。 【关键词】 股骨骨折 内固定 PFNA 股骨近端包括股骨颈，股骨粗隆间及粗隆下区域。股骨近端骨折并不少见，根据AO临床资料统计结果：股骨近端发生率为0.12～0.2%，78.9%股骨近端骨折病例为年龄大于65岁的老年人。内固定是治疗股骨骨折的主要方法，理想的内固定应当具备足够坚强，允许早期活动、减少创伤后并发症等优点。本院从2010年7月至2012年04月共收治股骨骨折患者23例，本文就其临床特点、外科治疗经验和观察术后并发症的发生情况等进行总结分析，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择2010年7月一2012年04月明确诊断患者共23例，男10例，女13例；年龄53—75岁，平均68.2岁。 1.2 临床表现 本组患者均经常规髋关节正斜位片检查，其中股骨转子间骨折18例，股骨转子间反向骨折3例，股骨转子下骨折2例。入院后常规术前准备，患肢胫骨结节牵引，抗炎、止血、消肿。 1.3 治疗方法 手术方法采用腰麻或硬膜外麻醉，术前患者仰卧于牵引床，健肢外展，患肢内收10～15度，C臂机透视牵引床辅助下闭合复位，如复位困难可行切开复位，切口自大转子顶点上方1cm向近端延伸，长约6～9cm，进针点位于大转子顶点稍外侧约1cm，适当向内偏斜6度外展角，至入导针，C臂机透视，常规扩髓，手动插入髓内钉，避免暴力敲击，在瞄准臂及C臂机透视辅助下置入及锁定螺旋刀片，远端锁定，拧入尾帽。彻底止血，冲洗切口，依次缝合。 术后处理：次日床上活动患肢的各个关节及脚趾弯曲锻炼，练习幅度???达到最大范围，每天进行相应肌的按摩，以免引起关节处的韧带粘连及肌肉萎缩。2月后可扶双拐离床活动及部分负重行走。6月后X线显示骨折愈合的征象可去拐完全负重行走。 2 结果 本组平均手术时间51分钟，术后X线满意率95.6%，总的并发症发生率为8%，100%患者顺利愈合，按Parker髋关节功能评分标准评价术后功能恢复情况:优19例,良2例,可1例,差1例。优良率为91.3%。 3 讨论 切开复位内固定是治疗股骨近端骨折很好的治疗方法，目前临床治疗方法颇多，较之空心钉，DHS（动力髋系统），PFN等方法，本法有如下特点：ＰＦＮＡ是改进型的PFN系统，适用于各型股骨近端骨折，设计更符合解剖学和生物力学，６deg;外展角设计便于操作，螺旋刀片单片设计，直接击入，抗旋转能力和抗切出能力强，成角稳定性高，抗骨折端吸收后塌陷和内翻畸形的能力很强，通过打入填压松质骨，提高刀片的锚合力，适用于骨质疏松患者；螺旋刀片单片置入简单快捷，通过自动锁定防止刀片及股骨头旋转，骨折复位后获得初始稳定，可以早期活动，减少并发症。笔者认为PFNA对于不稳定的股骨近端骨折是一种理想的内置物，可牢固的固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转，防止内侧支??缺失后骨吸收导致的塌陷、内翻畸形，以及内置物切出股骨头等并发症，更有利于患者的早期负重，其次PFNA仅仅需打入一枚螺旋刀片，适用于股骨颈细的患者，操作简单易行，创伤小，符合微创原则。 参 考 文 献 [1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M].第3版，北京人民军医出版社，2008：690-702. [2] 张秋林.汪子民等.骨与关节损伤杂志，2008，10(4)：208. [3] 曾展鹏，苏博渊.黄学员等.中华创伤骨科杂志，2008，10(4)：32.