PFNA内固定治疗股骨转子间骨折37例围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 PFNA内固定治疗股骨转子间骨折37例围手术期护理 倪鹏 （南京军区厦门解放军第174医院手术室 福建厦门 361003） 股骨转子间骨折是常见的暴力骨折之一，尤其对于老年患者，主要原因为交通意外伤害及骨质疏松。传统治疗方式以骨牵引为主，卧床时间长，容易并发坠积性肺炎、褥疮、血栓等，对护理要求高，PFNA是目前大家认可的治疗股骨转子间骨折的首选方案，治疗效果较好，其中护理质量对患者的手术、康复至关重要，我科自2010年1月至2011年12月收治股骨转子间骨折37例，效果较好。 1、临床资料 本组37例，男21例，女16例，年龄23岁-81岁，外伤原因车祸伤20例，摔伤9例，坠落伤8例。并发症:糖尿病5例，高血压8例，冠心病2例，帕金森病1例。手术时间为伤后2-16天，平均4天。入院后完善术前检查，排除手术禁忌，积极治疗内科疾病，控制血糖、血压，必要时请相关科室会诊，协助诊疗。住院时间16-42天，平均时间19.3天。随访时间6-13月。按Harris评分，优25例，良12例。 2、护理 2.1 术前护理 2.1.1心里护理 心里护理应贯穿患者整个住院期间。手术室的心里护理尤为重要。因此，手术室护士要和临床科室护士密切配合，确保心里护理工作有效进行。及时正确的心里护理是手术取得良好效果的重要前提。患者在手术室往往表现出焦虑、忧郁、失望甚至绝望的心里状态，主要表现在是否会致残、是否会遗留后遗症等。 因此，在充分了解患者的心里状态后，要循序渐进、因势利导，消除患者疑虑，减轻心里负担，使患者有足够的信心战胜疾病，确保手术顺利进行。心里护理应根据患者的年龄、学历、职业等做出调整，不应千篇一律。 2.1.2合并症护理 对于有基础疾病的患者，合并症护理尤其重要，本组37例患者中，糖尿病5例，在护理上要积极主动引导患者合理糖尿病饮食，对于检测血糖医嘱及时记录，血糖偏高是及时提醒医生用药，血糖高不禁是手术禁忌，更要明白是术中有生命危险，高血糖会降低对麻醉药物的耐受度，容易出危险，另外术后伤口不容易闭合，长期不闭合刀口更易出现伤口感染、液化、渗出等现象，严重者导致骨髓炎，内固定失败。对于高血压患者，很据医嘱按时服药，对患肺炎患者，鼓励其有效咳嗽、可指导患者吹气球，锻炼患者肺功能。同时指导患者合理饮食，在床上锻炼大小便等[1]。 2.2 术后护理 术后对于心肺功能不好患者，可转去监护室待病情平稳后再转回普通病房，但要严格把握适应症，不要图安全常规去做，一方面增加患者费用，另外又浪费监护室资源。返回病房后常规心电监测，麻醉完全苏醒基本在6小时范围，患者病情不稳，必要时吸氧。 2.2.1术后常规放置负压吸引球，一般术后第二、或第三天拔出，引流量小于30ml为拔出指证，引流口常规75％酒精消毒，有侧漏者可提醒医生换药，保持伤口清洁环境。 2.2.2 术后患者长时间卧床休息，更要注意患者肺部感染、泌尿道感染、下肢血栓、褥疮等的预防[2]。褥疮是本病的严重并发症，预防措施保持穿单位平整、无皱褶，同时加强皮肤护理，保持皮肤干燥，常翻身，对于早起出现发红部位，可喷涂保护剂。必要时使用循环式气垫床，气压防血栓等。 3、小结 PFNA技术是一种治疗股骨转之间骨折的可靠方法，手术创伤小、固定牢靠，术后可早期功能锻炼，减少并发症的发生，做好围手术期护理??手术成功的有力保证，一切以病人为中心，更是做好围手术期护理的灵魂所在。 参考文献 [1]何莉，PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折围手术期康复护理.内蒙古中医药2011,20（4）：108-109. [2]张秀玲，PFNA内固定治疗老年性股骨转子间骨折57例围手术期护理.中国伤残医学，2011，19（9）：81-82.