224例纤支镜刷检物的显微镜检查结果分析.docVIP

精品论文 参考文献 224例纤支镜刷检物的显微镜检查结果分析 王少明 魏秀萍 赵瑞东（山东省潍坊市中医院 山东潍坊 261041） 【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)01-0099-01 肺癌是常见的恶性肿瘤之一，是一种严重威胁人类健康和生命的疾病，肺癌的治疗效果取决于早期发现和早期治疗。影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段。纤维支气管镜（纤支镜）对于明确肿瘤的存在和获取组织供组织学诊断均具有重要意义。对于中央型肺癌的检出率90－93％[1]。本文分析了224例纤支镜刷检物涂片中常见恶性肿瘤的形态学特征和大家一起交流。 1 材料 所有病例均来自山东大学齐鲁医院。 2 方法 回顾性分析。 3 结果 224例刷检物中79例阳性标本，包括高分化鳞癌38例，高分化腺癌14例，低分化鳞癌和低分化腺癌13例，未分化癌14例。 4 讨论 在临床细胞学诊断中，正确熟练地识别恶性肿瘤细胞的形态特征甚为重要。大部分病例能准确识别组织类型，如高分化鳞癌、腺癌和小细胞未分化癌。但对于低分化癌和大细胞性未分化癌较难鉴别。若发现不典型细胞具有纤毛，不要诊断为恶性。 常见恶性肿瘤细胞的形态学特点： 4.1鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）是最常见的类型，约占原发性肺癌的40％－50％，多见于老年男性，与吸烟关系非常密切。以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢，转移晚,手术切除的机会相对多，5年生存率较多，但放射治疗、化学药物治疗不如小细胞未分化癌敏感。典型的鳞癌细胞学特征：涂片中大多为单个散在细胞，细胞大小、形状差异较大，梭形、圆形、多角型细胞均可出现，高分化鳞癌的重要分化特征在胞浆，细胞边界清晰，胞浆厚实，有角化倾向的细胞常染橘黄、橘红色，核大及核浆比例增大，染色质粗颗粒状，分布不均，并可见核仁。 4.2腺癌 女性多见，与吸烟关系不大，多生长在肺边缘小支气管的粘液腺，因此，在周围型肺癌中以腺癌为最常见，约占原发性肺癌的25％。典型的腺癌细胞，呈腺体样或乳头状结构，细胞大小比较一致，圆形或椭圆形，胞浆丰富，常含有粘液，核大、染色深，常有核仁，核膜比较清楚。涂片中通常以大片的呈单层排列的细胞或成团的细胞为主，成团细胞核拥挤、重叠，核仁较明显，胞浆丰富，呈泡沫状、嗜碱性，核染色质较高分化鳞癌为细。 4.3大细胞未分化癌（大细胞癌）可发生在肺门附近或肺边缘的支气管，细胞较大，但大小不一，常呈多角形或不规则形，呈实性巢状排列，常见大片出血性坏死；癌细胞核大，核仁明显，核分裂象常见，胞浆丰富，可分巨细胞型和透明细胞型。巨细胞型癌细胞团周围常有多核巨细胞和炎症细胞浸润。透明细胞型易误认为转移性肾腺癌。大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。 4.4小细胞未分化癌 小细胞未分化癌（简称小细胞癌）是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性肺癌的1/5。患者年龄较轻，多在40－50岁左右，多有吸烟史。本型对放疗和化疗比较敏感。一般为中间细胞型和燕麦细胞型，涂片中癌细胞常散在、松散片状或成团，细胞明显重叠、相互挤压，形成镶嵌状排列，细胞大小一般为淋巴细胞的2～4倍，胞浆很少。由于小细胞型未分化癌的细胞核极容易破坏，常有大量挤压破碎的核形成蓝色模糊不清的核丝。在燕麦细胞癌中，固缩核较多见。大部分为梭形裸核，一般看不清核的结构，像“墨水滴”样。若涂片中出现核重叠、拥挤成团的细胞，是与淋巴瘤的重要鉴别点，若细胞多散在，极少出现成团细胞和固缩核坏死现象，应倾向诊断恶性淋巴瘤。 参 考 文 献 [1] 叶任高主编.内科学.人民卫生出版社，1999:129.