女性盆腔囊性病变影像学CT诊断探讨.docVIP

精品论文 参考文献 女性盆腔囊性病变影像学CT诊断探讨 陈宁 (上海中山医院青浦分院放射科 201700) 【摘要】目的 探讨MSCT在女性盆腔囊性病变诊断的应用价。方法 回顾性分析本院50例盆腔囊性病变的成像资料，使用方法包括VR、MIP、SSD等多种成像技术。结果 病例图像显示良好，其中显示单纯性囊肿12例、囊内分隔36例、壁结节23例、脂-液平面2例、囊内钙化3例。结论 CT检查具准确性和特异性。较常见的包括：卵巢功能性囊肿、卵巢子宫内膜异位性囊肿、成熟囊性畸胎瘤和上皮性囊性肿瘤，对于术前评价诊断及良恶性分析具有较大的帮助。 【关键词】盆腔 卵巢 囊性病变 CTI 随着检查方法的进步，女性盆腔病变日益成为多发病，其肿瘤性病变尤其受到医患重视，而囊性病在临床上十分常见，种类繁多，CT检查在某种程度上更具准确性和特异性。对其进行良恶性鉴别及准确的诊断，并且进行准确术前评估具有特别重要的价值。 1 卵巢生理性囊肿 这类囊肿与月经周期关系密切，常见的的排卵前期的滤泡囊肿和月经前期的黄体囊肿。滤泡囊肿是因为滤泡未破裂而卵泡持续增长造成的，因其无内分泌功能，所以不引起临床症状，多数在一个月左右自然消退；而黄体囊肿是黄体出血所形成的，由于其含孕激素，所以常导致经期延长。这种卵巢功能性囊肿通常是薄壁的(lt;3mm)，直径小于4cm的单房囊肿，偶可达7-8cm。小的单纯囊肿在经期妇女中比较常见。 一般均为单侧及单发，囊内为均匀的水样密度CT值近似如水，一般在10HU左右，其内没有实性成份；对于此类囊性病变，结合患者年龄的和囊肿特征，可作出诊断[1]。 2 卵巢子宫内膜异位性囊肿 卵巢子宫内膜异位性囊肿又称为巧克力囊肿，是生育期妇女比较常见的一种疾病。80%的子宫内膜异位症发生在卵巢。由于这种异位的子宫内膜与正常部位的子宫内膜具有相同的组织结构，经期受卵巢激素的影响，出现增生和分泌期的改变出现月经来潮，由于经血无法排出，积聚在卵巢形成囊肿。患者多为育龄期妇女，临床上常有痛经史，此类囊肿通常为中等大小，多在10cm以下，与单纯囊肿相似，通常巧克力囊肿壁较薄，边缘清楚光滑，外缘可因纤维化而变厚，显示不规则，囊内液体密度取决于囊内出血时间。部分病灶内可见分隔，此与功能性囊肿不同[2]。但巧克力囊肿由于陈旧性出血使CT值偏高，易误认为实质性肿块，但某些表现如“葫芦”状或“花瓣”状的小子囊等具有一定的诊断特征性。 3 成熟囊性畸胎瘤 成熟囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，来源于卵巢的生殖细胞，典型的卵巢囊性畸胎瘤CT表现囊性或囊性为主的不均匀的混杂密度肿块，圆形或卵圆形，边界清晰，特征性表现为囊内脂肪密度影及囊壁钙化，牙齿影，脂液平面为其特征性改变[2]。一般脂肪显示率93%左右，钙化显示率47～56%。 4 上皮性囊性肿瘤 卵巢的上皮性囊性肿瘤在临床上非常多见，常需影像科进行良恶性鉴别及术前评估；发现时往往肿块已经很大，大于5cm的囊性肿块，首先须考虑囊腺瘤。主要是浆液性和粘液性囊性肿瘤，浆液性单房多见，而粘液性则反之，所有的上皮性卵巢肿瘤都可以分为良性，恶性和交界性[2]。浆液性囊腺瘤较粘液性囊腺瘤恶变率稍高，提示良性囊性肿瘤的征象包括：水样密度肿块，囊壁规则，厚薄一致，分隔较细且没有结节状突起，增强扫描间隔及囊壁可有强化。交界性肿瘤较囊腺瘤有更多的增生(乳头状突起)，可以通过腹膜转移，但不是真正的恶性，通常见于年轻的病人，鉴别交界性和恶性肿瘤的最重要的组织学特点是间质是否受累。上皮性囊性肿瘤可以是单房或多房，恶性的伴有不同程度的实性成份。病理学和CT研究已经证实：大的乳头状突起伴有实性成份提示交界性或恶性肿瘤[3] 。而厚壁和间隔不是诊断恶性肿瘤的可靠征象，因为它们常在巧克力囊肿、复杂性脓肿、腹膜囊肿和良胜肿瘤，如粘液性囊腺瘤中见到。实性、没有脂肪成份、没有纤维成份是提示恶性的有利证据[1]。另外以下征象提示恶性诊断：盆腔器官受侵、种植、腹水和淋巴结。浆液性囊性肿瘤是最常见的良性和恶性肿瘤。 5 结语 女性盆腔囊性病变种类较多，在多种疾病均可发生囊性改变，所以鉴别诊断尤为重要。良性病变常为圆形或卵圆形，囊壁薄而规则，无分隔或分隔薄而均匀；恶性病变多可双侧多发而形态不规则形，囊壁及囊内分隔厚而不规则伴结节状改变，边缘模糊，强化明显。CT能很好地显示病灶的各部分及其周围情况，具有较大诊断价值。而MRI有多层面、多方向成像功能，判断肿瘤发生部位较CT检查提供更多的信息，是盆腔囊性病变影像学诊断的趋势。 参考文献 [1]???明娟 余深平等 女性盆腔与乳腺肿瘤临床CT诊