奥美拉唑和阿莫西林治疗HP感染并十二指肠球部溃疡出血的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 奥美拉唑和阿莫西林治疗HP感染并十二指肠球部溃疡出血的疗效分析 李新练（河南省新安县人民医院　河南洛阳　471800） 【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0248-01 【摘要】　目的　观察奥美拉唑和阿莫西林的治疗效果。方法　通过28例幽门螺杆菌（H.pylori HP）感染同时合并十二指肠溃疡出血的患者，行胃十二指肠镜检查和幽门螺杆菌检查。结果　28例十二指肠球部溃疡患者愈合25例，好转2例，无效1例，愈合率89%；治愈前28例H.pylori检测均为阳性，治疗后转阴24例，转阴率85.7%。结论　应用奥美拉唑和阿莫西林治疗幽门螺杆菌感染，同时合并十二指肠球部溃疡出血患者28例，疗效满意。 【关键词】　奥美拉唑和阿莫西林　HP　十二指肠溃疡出血　愈合 2008年4月～2010年3月应用奥美拉唑和阿莫西林治疗幽门螺杆菌（H.pylori）感染，同时合并十二指肠球部溃疡出血患者28例，疗效满意，报道如下。 1　对象与方法 1.1一般资料：28例病人以上腹痛、午夜疼、近日黑便入院，其中13例伴呕血，2例伴心悸、头晕、血压下降。男性18例，女性10例，年龄30～56岁，平均年龄36岁。每例均于住院后24或48小时内急查胃镜和H.pylori检查。28例患者主要症状为黑便，伴有其他一些症状，经验查证实有十二指肠溃疡和H.pylori感染，并且在半年内未使用过质子泵抑制剂或铋剂。镜下所见胃液呈咖啡色，溃疡近椭圆形，较深，溃疡凹陷中央渗血，周围黏膜肿胀充血或出血，证实有活动溃疡存在。镜下分类所见如表1示。 入院即日静滴奥美拉唑粉针剂，用奥美拉唑粉针剂80mg加入100ml生理盐水，10分钟滴完，后口服奥美拉唑胶囊40mg，每日一次，同时口服阿莫西林胶囊0.5g，每日三次。疗程两周后复查胃镜及检测H.pylori。治疗期间不加任何其他药物。 1.2评定标准：①显效：用药后12～24小时呕血停止，休克纠正；36～48小时黑便停止。②有效：36小时呕血停止，血压稳定；72小时黑便停止。③无效：72小时仍呕血和黑便，血压波动。 溃疡愈合按部颁消化性溃疡药物验证指导原则分为：①溃疡愈合：临床症状消失，溃疡灶有活动期转为疤痕期（或消失）；②有效：临床症状消失或缓解，溃疡面缩小ge;50%；③无效：症状无变化，溃疡面积不变或缩小＜50%。 H.pylori检测为溃疡周围黏膜取组织两块，一块快速尿激酶检查，另一块常规Giemsa染色。H.pylori感染以组织学为标准，两种方法均阴性才认为根除。 2　结果 治疗中2例轻度恶心，1例稍感皮肤瘙痒，次日消失。1例止血无效急诊手术，证实后壁溃疡深及动脉。奥美拉唑治疗28例溃疡患者，止血显著27例，无效1例，显效率95%。溃疡愈合25例，好转2例，无效1例，愈合率89%；治愈前28例H.pylori检测均为阳性，治疗后转阴24例，转阴率85.7%。 3　讨论 十二指肠球部溃疡往往易合并溃疡部位出血等并发症，其周围黏膜常有H.pylori感染，用快速尿激酶检查和病理切片用Giemsa染色很容易找到，现公认H.pylori是十二指肠溃疡的主要原因，从本组28例十二指肠球部溃疡与H.pylori密切程度即可表明。研究表明，胃内酸性环境和H.pylori的特点影响了抗生素作用的有效发挥，提高胃内PH值，能使抗生素发挥更有效的作用；Netzer等人认为，要恢复血小板聚集功能，使凝血反应得以进行，稳定已形成的血栓，需使胃内pH维持在6以上[1]。壁细胞分泌酸的最后一个环节是其微泌管膜上的质子泵（H+-K+-ATP酶），能推动胞浆内的H+与管腔内的K+交换，使H+排出细胞外，质子泵抑制剂能强烈抑制胃酸分泌，能抑制24小时酸分泌的90%，抑制剂对质子泵的阻滞作用是不可逆的，且可长达72小时（壁细胞再泌酸要待新的ATP酶产生后）。质子泵抑制剂奥美拉唑是使胃内pH值达到6以上的药物，并能使胃窦G细胞分泌胃泌素增加胃黏膜血流量，增加胃黏膜抗生素浓度，从而使抗生素更有效地杀灭H.pylori；奥美拉唑也能抑制H.pylori的生长[2]。并且使血小板在十二指肠溃疡面的聚集功能正常发挥，达到止血效果。其最佳剂量为奥美拉唑粉针剂80mg加生理盐水100ml首剂推注，后以奥美拉唑胶囊40mg口服，每日一次，本组资料证实，止血效果显著。有报道用奥美拉唑和阿莫西林治疗十二指肠球部溃疡48例，疗程四周，治愈率81%，H.pylori清除率81.4%[2]；本资料疗程为两周，结果显示