奥美拉唑持续静点治疗老年消化性溃疡并发出血的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 奥美拉唑持续静点治疗老年消化性溃疡并发出血的疗效观察 赵红霞 张丽凤 赵鑫 (晋中市第二人民医院消化内科 030800） 【摘要】目的:探讨持续静点奥美拉唑治疗老年消化性溃疡并发出血的疗效。方法：随机对我院治疗的82例老年消化性溃疡并发出血的患者分为治疗组和对照组，治疗组采用持续静点奥美拉唑，对照组采用常规剂量奥美拉唑静脉输注。结果：治疗组在3日内出血者1例，而对照组3例，两组比较存在较大的差异。治疗组总有效率97.6%，对照组总有效率85%。Plt;0.05。结论：持续静点奥美拉唑治疗老年消化性溃疡并发出血效果好。 【关键词】奥美拉唑 消化性溃疡 出血 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）05-0140-01 我科于2010年12月采用持续静点奥美拉唑治疗老年消化性溃疡合并出血，取得了较好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 我科于2010年12月至2012年12月收集老年消化性溃疡合并出血的患者82例，均行急诊胃镜检查提示为活动性胃溃疡或活动性十二指肠溃疡，并排除胃癌等恶性病变。所有患者均表现有不同程度的呕血、黑便。随机分为治疗组42例，其中男24例，女18例，年龄60～86岁，平均（72.2plusmn;10.1）。对照组40例,其中男23例，女17例，平均60～85岁，平均（70.5plusmn;9.8）。 1.2治疗方法 两组患者入院后均进行基础治疗：监测生命体征、补充血容量、维持电解质平衡、防止感染等，同时治疗组给予注射用奥美拉唑8mg/小时用百特泵持续泵入，维持治疗3天；对照组给予注射用奥美拉唑40mg加入0.9%氯化钠注射液100ml中静点，每12小时一次，连续3天。3天后若出血停止均改口服奥美拉唑20mg，每日2次。 1.3观察项目 从治疗开始分别记录两组患者3天内的临床表现及生命体征；并观察治疗3天后至一月内再出血情况。同时注意有无不良反应发生。 1.4疗效评价 显效：在治疗3日（72小时）内无呕血、黑便，血压、心率正常；有效：在治疗72小时后无呕血、黑便，血压、心率正常；无效：在治疗72小时后仍有呕血或黑便，或大便潜血为阳性。 1.5统计学处理chi;2检验 2 结果 治疗组3天内出血病例1例；而对照组3天内出血病例3例。治疗组有效率97.6%，对照组有效率85%，Plt;0.05，见表1。 两组患者在治疗中均未发生明显不良反应。 3 讨论 上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，表现在老年患者中，因老年人的生理特性原因，使老年患者的出血耐受能力减低，非常容易使多种器官出现功能性衰竭和休克，会对老年患者的生命造成更大的威胁。具体表现在：（1）老年患者的胃粘膜血管过细、壁过厚，使血液的流通受到阻碍，分泌能力较低，粘膜的再生能力受到影响大；（2）老年人的胃粘膜出现退行性变，粘膜的保护能力降低；（3）老年人通常有骨关节以及心血管方面的病症，需服用非甾体类抗炎药，这类药物如果长时间应用会使溃疡加重。所以对于老年性消化道出血的患者成因复杂，病情发展快，表现重，治疗难度大，如果得不到及时有效的处理，预后极差。 在消化性溃疡合并出血的治疗中，抑酸剂尤其质子泵抑制剂已被广泛的应用于临床，其疗效也得到公认。研究表明，止血成功与否与胃内PH值密切相关，迅速、持续抑制胃酸是药物治疗的关键[2]。有学者指出当胃溃疡出血时，其溃疡粘膜中的相关纤维蛋白溶解性明显增加，从而易使出血部位的凝血块溶解。Conrad也认为对胃溃疡的出血应当注意PH的升高[3]。Yamaguchi指出，酸性环境下凝血功能较差，当PHge;7.0时，止血反应正常，当PH＜6.8时，止血反应开始异常，当PH＜6.0时，凝血时间延长，当PH＜4.0时，纤维蛋白血栓溶解。有资料显示当PH＜5.4时可阻止血小板聚集，促进血痂消化分解。因此治疗消化性溃疡合并出血较理想的胃内PH应大于5.4。临床上通过抑酸药物的应用，提高胃内PH值，使止血过程正常进行。而且胃内PH值升高还可抑制胃蛋白酶活性，阻碍血凝块的溶解，利于止血治疗。 我科采用82例持续静点奥美拉唑对老年消化性溃疡并发出血进行治疗，同时与40例常规剂量的奥美拉唑治疗作对照，结果发现，治疗组在3天内有出血的1例，而对照组3例。两组比较存在差异。在3天后再出血的情况比较，治疗组0例