外科伤口感染的分类及手术护理.docVIP

精品论文 参考文献 外科伤口感染的分类及手术护理 官凤云 (黑龙江省大庆油田总医院 163000) 外科伤口感染，又指手术部位感染。疾病控制中心关于手术部位感染的定义仅限于有皮肤、黏膜切开的手术，涉及范围包括：切开皮肤、黏膜、皮下组织、深层软组织(筋膜及肌层)及器官或腔隙。麻醉下进行的内镜检查、操作、脓肿穿刺等不包括在SSI范畴。 1　手术切口分类与伤口愈合分期 医学的进步使外科手术的范围日趋增大，复杂程度也越来越高，同样，对病人机体的损伤及其免疫功能的抑制也相应增加。加强对手术切口生理、病理等方面的了解是预防切口感染的基础。 1.1 手术分类 一般手术分为3种。 1.1.1 有菌手术(也叫感染手术) 包括脓肿切开引流、开放性骨折、烧伤等手术，手术部位明确有感染形成。 1.1.2 污染手术 包括肺、胃肠道和阑尾部位的手术，在手术过程中的一定阶段有被污染的可能，这类手术也叫二类切口手术。 1.1.3 无菌手术 包括甲状腺、乳房、脾切除、疝修补、非开放性骨折、心脏手术、非开放性脑部手术等，也叫一类切口。 1.2 切口分类 根据美国国家研究院颁布的资料，将切口分为4类。 1.2.1 清洁切口(I类切口) 术中未遇到明显炎症病灶，不涉及呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的手术，如甲状腺切除、疝修补术，包括非创伤性手术切口。 1.2.2 清洁—污染切口(Ⅱ类切口) 进入呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道，细菌污染可能发生但不明显，未找到确定的污染证据的手术，如胆汁培养阴性的胆道手术，无特殊污染的阑尾切除术等。 1.2.3 污染切口(Ⅲ类切口) 手术涉及有明确细菌存在的系统，或遇到有明显炎症病灶的手术，有空腔器官内容物溢出切口的手术，包括有感染性胆汁的胆道手术、切开胃肠道并有大量内容物外溢的手术、穿孔时间短的急诊手术、未经肠道准备或准备不良的结肠手术，以及术中违反无菌操作原则者。 1.2.4 污秽切口(Ⅳ类切口) 亦称感染手术。指器官穿破或有脓液的手术切口，包括已有感染或带有脓液的手术，穿孔时间较长的胃肠道手术，或带有创伤性坏死组织、异物、粪便等严重污染的切口，以及创伤未及时清创的手术等。 2　感染手术的护理 感染手术(也叫有菌手术)：包括脓肿切开引流、开放性骨折、烧伤、胰腺清创等手术，手术部位已有感染形成，以及一些特殊化验指标异常的病人的手术。 对于择期感染手术，手术室护士应从术前、术中、术后三阶段做到全面护理，而对于急诊手术，由于其术前准备相对不充分，所以在手术过程中更应注意规范操作，正确处理用物及环境。 2.1 术前访视，充分准备 对择期手术病人，术前1d进行访视，以较为全面地了解病人的整体情况，包括：基本健康问题(体温，脉搏，呼吸，血压，出、凝血时间，适龄女病人的月经来潮情况，病人的情绪)、皮肤准备情况、肠道准备情况、备血、配血、各项检查情况，以及手术方案等，以取得病人及其家属的理解与配合。尤其注意： 2.1.1 心、肝、肾功能 有无异常的化验指标，如：HBV(全套)、HIV、HCV、梅毒螺旋体抗体、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶等。 2.1.2 备皮是否规范 手术部位有无感染性病灶，皮肤完整情况，有无黄疸等。 2.1.3 有无传染性疾病 如：甲肝、乙肝、活动性结核、艾滋病等，及其隔离情况。 根据具体情况，合理安排次日的手术排班，如：时间、手术房间、手术用物及人员的安排等。而对于急诊手术，有条件者亦应进行访视，做到随机应变。 2.2 规范操作，加强防范 2.2.1 推车 接送一般感染手术病人时按常规进行。若遇到艾滋病、外渗引流物较多(尤其是铜绿假单胞菌感染)、有皮肤感染性疾病等的情况时，可选择使用一次性床单，用后焚毁，也可选用普通的床单和盖被，手术完毕后与被服一同处理；推车则用消毒液擦拭。 2.2.2 手术房间 手术安排于专用污染手术房间内进行，无条件者也可在其他手术结束后进行。室外设置醒目的隔离标记牌，限制人员进出。 2.2.3 用物 尽可能选择一次性用物，尤其是无菌手术巾。 2.2.4 工作人员 做好个人防护，注意防止锐利器械对自己及他人造成伤害，佩戴护目镜，必要时可戴双付手套。已有感染的工作人员不应参与手术。 2.2.5人员流动 除术前做好充分准备外，术