外伤性脾破裂的急救护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 外伤性脾破裂的急救护理体会 马玲 梁兆梅 （ 甘肃省临夏回族自治州人民医院 甘肃临夏 7 3 1 1 0 0 ） 【摘要】目的：探讨外伤性脾破裂的急救与护理效果。方法：对我院2008 年1 月～ 2011 年12 月收治的100 例外伤性脾破裂进行回顾性分析，总结主要救护措施。结果：100 例全部治愈出院，其中，手术治疗90 例, 保守治疗10 例。结论：加强急救及病情观察是抢救外伤性脾破裂的关键，而进行有针对性的护理可提高救治成功率。 【关键词】外伤 脾破裂 护理 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）08-0279-01 在腹部闭合性损伤中，外伤性脾破裂最为常见，占腹部外伤手术的首位。其发病急，合并伤多，伤情复杂，死亡率较高。加强脾破裂出血性休克的急救护理与病情观察，是提高救治成功率及减少并发症的关键。现对我院收治的100 例外伤性脾破裂的急救与护理体会报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 2008 年1 月～ 2011 年12 月我科收治100 例外伤性脾破裂。其中男80 例，女20 例。年龄14 ～ 58 岁, 平均36.4 岁。单纯性脾损伤75 例, 复合性脾损伤25 例。根据C T 及术后诊断，中央型破裂13 例, 被膜下破裂42 例, 真性破45 例。所有病例经临床病史、B 超、CT、腹腔穿刺或手术确诊。 1.2 治疗方法和结果 手术治疗90 例, 保守治疗10 例, 均痊愈出院。 2 护理方法 2.1 急救护理 2.1.1 建立有效的静脉通道 接诊后立即建立两条静脉通路（一条为大隐静脉或头静脉，另一条为表浅静脉），快速输入平衡盐水及血浆代用品，尽快扩充血容量，改善休克状态，为手术治疗赢得时间。急查血型并进行交叉配血, 尽快输入新鲜血液。 2.1.2 采取正确的体位 患者一般采用平卧位或头低脚高位。有利于脑部血液供应和下肢静脉回流，可增加回心血量及改善脑血流量,切勿随意搬动患者, 患者排尿、排便也应在床上进行, 避免加重出血及休克。 2.1.3 氧气吸入 保持呼吸道通畅。患者头偏向一侧, 彻底清除呼吸道分泌物。痰 时, 随时用吸痰器吸痰; 如昏迷给予氧气吸入, 氧流量2 ～ 4L/min, 氧浓度40%。 对呼吸困难者, 行气管插管或气管切开。 2.1.4 积极做好术前准备 在积极抗休克的同时尽快完成术前准备工作。如备皮、备血、插胃管及留置尿管,做好普鲁卡因、青霉素皮试等,抢救争取时间。 对于意识清楚者，加强心理护理，消除其因害怕手术而产生的恐惧、焦虑，同时做好家属指导工作，取得家属的配合。 2.2 非手术治疗患者的护理 本组10 例采取保守治疗。入院后的早期, 病情多较危重, 应严密观察病情并做好急救护理。患者入院后立即测血压、脉搏、呼吸等，并进行动态监测。若发现收缩压lt;90mmHg，脉压差lt;20mmHg，是休克存在的表现，立即汇报医生，及时处理。一般3 ～ 5 天后脾出血已停止, 病情趋于稳定，护理工作的重点应逐渐从抢救转为基础和生活护理，但仍需绝对卧床, 避免剧烈的体位变化。 2.3 术后护理 2.3.1 术毕回房给平卧位，头偏向一侧, 防止呕吐物吸入气管。接好各种引流袋，并测血压，呼吸，脉搏，每四小时次，至平稳后改每日2 次。术后六小时后改半卧位，以减轻腹部张力，使炎症局限。 2.3.2 保持呼吸道通畅 呼吸困难者给予湿化氧气吸入。鼓励病人深呼吸进行有地咳嗽、咳痰，预防肺部并发症发生。 2.3.3 疼痛的护理。病人感觉切口痛不能忍受，可??镇静止痛剂，并协助病人采取舒适的体位，以减轻患者的不适。 2.3.4 禁食期间每天用生理盐水口腔护理2 次,。补充水电解质,避免酸碱平衡失调。记录液体输入和排出量，应特别注意尿量。 2.3.5 保持各引流管通畅，并观察记录引流液量、性质、颜色、气味和混浊度，发现引流管引流出较多的新鲜血液时，则提示有出血可能，及时报告医生。 2.3.6 术后2 ～ 3 天腹部不胀、不痛，肛门已排气，可拔除胃管，给少量流质、半流质逐渐过渡到普食。应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。 2.3.7 鼓励病人早期下床活动 协助翻身, 以预防褥疮和下肢静脉血栓形成, 促进胃肠功能恢复。防止发生肠粘连、肠梗阻。 3 体会 外伤性脾破裂是外科常见疾病，症状典型者居多，但不