外伤性脾破裂白细胞异常增高的病因探讨.docVIP

精品论文 参考文献 外伤性脾破裂白细胞异常增高的病因探讨 刘继印（山西省广灵县人民医院 037500） 【中图分类号】R657.6+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0237-01 【摘要】目的 探讨外伤性脾破裂白细胞异常增高的病因；方法 对于我院近三年来收治的外伤性脾破裂患者进行分析，对其主要病因进行探讨；结果 外伤性脾破裂患者白细胞异常增高超过20ⅹ109/L，结论 外伤性脾破裂同其它腹腔感染性疾病相比白细胞增高明显，为临床诊断外伤性脾破裂提供可靠依据。 【关键词】外伤性 脾破裂 白细胞 异常增高 病因 外伤性脾破裂在临床诊治过程中非常凶险，如诊断抢救不及时，常会因大量出血，引起失血性休克，严重时导致死亡。因外伤性脾破裂诊断和治疗不及时造成死亡的病例报道并不少见。外伤性脾破裂的临床表现因出血的多少、破坏的性质、程度以及有无其它脏器损伤而有所不同，包膜下破裂仅表现为左上腹疼痛，呼吸时加剧，脾脏多有肿大，有脾区叩击痛，腹膜刺激症状不明显。一旦转为完全性破裂则病情迅速恶化，出现口渴、心悸、面色苍白、脉搏细数、呼吸急促、四肢无力、全身湿冷、烦躁，因血液刺激左侧腹肌，可引起左肩部牵涉痛，有时此症状还特别明显，因出血量多，短期内可死亡，对于典型的外伤性脾破裂诊断并不困难，但要注意迟发性脾破裂和隐匿性脾破裂的特殊类型。尤为特殊的是外伤性脾破裂白细胞异常增高，大多数患者超过20times;109/L，同其它腹腔感染性疾病如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性肾盂肾炎、附件炎、盆腔炎、胃肠穿孔相比，它们的白细胞很少能超过18times;109/L,对外伤性脾破裂白细胞异常增高的病因进行探讨能使临床医师更加注意其特殊性。 1 资料与方法 1.1资料 选择我院近三年收治的外伤性脾破裂患者56人，其中男性42人，女性14人，年龄在6岁到68岁不等，其中6—14岁5人，15—40岁39人，41—68岁12人。这些患者有53人受伤后1小时就诊， 3人伤后48小时就诊，所有患者都经过B超检查，确诊为脾脏破裂，血常规检查，其中有51人白细胞大于20times;109/L，其中5人白细胞大于18times;109/L，56名患者均行手术治疗（剖腹探查脾切除术）术中证实为外伤性脾破裂，术后一周所有患者白细胞降至正常范围。 1.2方法 56名外伤性脾脏破裂患者术前血常规检查，发现白细胞异常增高，大多数白细胞大于20times;109/L患者，而其它腹腔感染性疾病如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性肾盂肾炎、附件炎、盆腔炎、胃肠穿孔等白细胞很少能超过18times;109/L，外伤性脾脏破裂患者术前白细胞异常增高明显。 2 结果 56名外伤性脾破裂患者白细胞超过20times;109/L占91.2%，白细胞超过18times;109/L占100%，而其它腹腔感染性疾病白细胞很少能超过18times;109/L，外伤性脾破裂患者白细胞异常增高有明显的特异性，为临床医师诊断脾破裂提供一个可靠的临床依据。 3 讨论 循环血液中的白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞，外周血中的白细胞主要由中性粒细胞和淋巴细胞组成，尤其以中性粒细胞为主，故大多数情况下，白细胞增多或减少主要受中性粒细胞影响。因此，白细胞增多或减少与中性粒细胞增多或减少，有密切的关系和相同的意义，中性粒细胞是由多能干细胞（CFU-S）在集落刺激因子(CSF)的刺激下，形成粒-单核细胞系祖细胞（CFU-GM）CFU-GM在不同的调控因素作用下，向粒系和单核细胞分化，并繁殖和成熟为中性粒细胞和单核细胞。 成熟的粒细胞并不立即释放到外围血中，而是在储存池中储留3-5天，储存池中的粒细胞可为外周血中的15—20倍，粒细胞释放至外周血就进入功能池，进入外周血的粒细胞多半数随血液循环运动即循环粒细胞池，其余则附着于小静脉及毛细血管壁上，即池缘粒细胞池。 脾脏是人体最大免疫白细胞器官，内含大量免疫白细胞。当外伤性脾破裂时造成急性大出血，白细胞常在1—2小时内迅速增高，达20times;109/L以上，这可能与大出血所至缺氧和机体应激反应动员储存池中的白细胞释放，也可能是脾破裂后脾脏内大量的白细胞释放入血所致，加之机体处于紧张状态，是肾上腺分泌大量肾上腺素动员了大量的中性粒细胞进入循环血液中，也可能有其它尚未发现的原因让临床医师去发现和探讨。 参 考 文 献 [1]保脾手术的适应症与术式选择[J]中国实用外科杂志，2008，（12）:17-19