外伤性动脉瘤修复性手术手术室护理浅析.docVIP

精品论文 参考文献 外伤性动脉瘤修复性手术手术室护理浅析 丛玉萍 崔岩 赵明裕 张艳 李锐（黑龙江省医院 150001） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0270-02 【摘要】 目的 讨论外伤性动脉瘤修复性手术手术室护理。方法　配合手术治疗进行护理。结论　能用止血带的部位，术前应先扎好止血带或绑上血压计的气囊带。当在伤口内不能直接控制出血时，即将止血带拉紧或将气囊带充气止血。 【关键词】 外伤性动脉瘤修复性手术 手术室护理 闭塞性手术虽能根治动脉瘤，在四肢主要动脉被闭塞之后，也很少发生坏疽，但其功能很难完全恢复，往往遗留慢性缺血(如间歇性跛行，皮肤发凉、水肿、溃疡，肌肉萎缩等)征象。因此，对于主要动脉的动脉瘤治疗原则，应当是争取切除瘤囊和修复动脉的通道。下面将外伤性动脉瘤修复性手术手术室的护理配合汇报如下。 1 手术体位与切口 患者取侧卧位，伤肢在下伸直，健侧屈曲。在腘窝处作一横切口，将其外侧端向上，内侧端向下延伸。也可用中线纵行切口。 2 手术步骤及配合 以腘动脉瘤为例。 2.1患者侧卧位，伤肢在下伸直，健侧屈曲。控制动脉近端大腿放好止血带，以备必要时使用。 2.2切口、显露 腘窝处作一横切口，将其外侧端向上，内侧端向下延伸。也可用中线纵行切口。拉开上、下皮瓣，显露肌肉和深筋膜。切开深筋膜，用圆头剪开细致分离后向两侧拉开。再把内侧肌肉拉开，充分显露胫神经和腘静脉。 2.3分离胫静脉、切断腘静脉 分离胫神经并用线拉向外侧，注意勿损伤其通向腓肠肌内侧头的分支。腘静脉后壁常与动脉黏着，可不必分离，而将其分支结扎、切断。然后，将近、远端结扎、切断。 2.4控制腘动脉 腘动脉近端常扩大弯曲，位于切口深部稍偏内侧，细致分离后，绕一纱布带以备加用血管夹。再将腘动脉远端分离后，也绕一纱布带备用。 2.5切除瘤囊 紧靠瘤囊进行分离，先从一侧开始，逐一分离、钳夹、切断及结扎其动脉的所有分支后再处理另一侧。然后，将20mg肝素注入瘤囊内，随即各用一血管夹阻断腘动脉的近、远端，并在靠近瘤囊处分别切断。最后提起瘤囊的一端，将其后壁从腘窝深部逐渐分离出来，完整摘除瘤囊。如有紧密粘连，则不必勉强进行，可将部分瘤囊壁留下。 2.6血管移植 2.6.1选一合适的人造血管，其直径最小要8mm。如动脉小于6mm，或其远段血运不佳者，应改用大隐静脉移植。腘动脉远端可剪成斜形，以便与较大的人造血管吻合。 2.6.2先从动脉近端开始吻合。安置两侧的外翻褥式定点缝合，结扎后按二定点吻合法作前、后壁连续缝合。 2.6.3近端吻合完毕后，用手指夹紧人造血管的末端，暂时稍稍松开动脉端的血管夹，使血液充满人造血管，随即再关闭血管夹。放掉人造血管内的血液和血块，用湿纱布覆盖近端吻合处。 2.6.4伸直伤肢，拉紧人造血管，剪到合适长度，以免过长而发生弯曲。然后，暂时松开动脉近端的血管夹，检查血液逆流是否通畅。待血流通畅后，先在人造血管远端安置一血管夹。随即将人造血管与动脉远端靠拢，进行二定点端端吻合。但在连续缝合后壁后，暂不结扎，先放松远端血管夹，待血液充满人造血管，排出空气后，再拉紧缝线结扎。然后，慢慢放松近端血管夹。 2.7缝合切口 缝合切口之前，检查伤口内及伤侧足部的脉搏的颜色。观察膝部屈曲时，移植血管的情况。彻底止血后，用胶皮片放在腘窝内引流，仔细缝合筋膜。最后缝合皮肤，用多层纱布加压包扎。 3 术中注意事项、术后处理 3.1术中注意事项 3.1.1能用止血带的部位，术前应先扎好止血带或绑上血压计的气囊带。当在伤口内不能直接控制出血时，即将止血带拉紧或将气囊带充气止血。 3.1.2严格执行无菌技术，以免发生感染，引起吻合口破裂出血和血管内血栓闭塞。 3.1.3选择合适的移植血管。对四肢动脉(除股动脉上段外)，最好用自体的大隐静脉移植，或用人造血管。移植血管的口径要比承受移植的血管稍稍大些，但又不宜过大，更不宜过小，也不可过长。 3.1.4分离动脉的近、远端和瘤囊及作吻合时，手术操作务求精细、准确，尽量减少血管壁和周围组织的损伤。 3.1.5移植血管周围须有健康的组织保护；伤口必须彻底止血，减少渗出，以免潴留血液和存在死腔，影响移植血管的存活和发生感染的危险。 3.2术后处理 3.2.1继续使用抗感染药