拜唐苹100mg病例分享会.ppt

脆性糖尿病与拜唐苹100mg病例分享;患者基本信息： 患者，女，李XX，74岁，因多尿、多饮伴消瘦9年，加重1周。既往确诊为2型糖尿病，先后给予口服二甲双胍、瑞格列奈、门冬胰岛素30注射液早14单位、晚10单位治疗。;; 查体：身高163 cm，体重48 kg，体重指数(BMI)18 kg/m2。消瘦，营养差，精神紧张，焦虑不安，心肺腹查体均未见明显异常，四肢肌肉萎缩，双下肢轻度指凹性水肿。 ;;诊断： 本例患者空腹血糖日差值大于5.55 mmol/L，经常出现酮症及低血糖发作，且无明显诱因，基本符合脆性糖尿病诊断标准。;治疗方案： 1.根据营养状况及体重，制定个性化膳食，给予少食多餐，将每日总热量分为6餐给予，除三餐主食(75 g)外，在两餐间及睡前各加一次副餐(25～50 g)，碳水化合物300～370 g/d，蛋白质0.8～1.2 g/kg，脂肪占总热量的30%以下。 ;病例讨论:;;2.脆性糖尿病的病因及发病机制 脆性糖尿病患者目前临床较为多见，多见于部分1型糖尿病和晚期胰岛功能衰竭的2型糖尿病患者。脆性糖尿病的病因及发病机制尚未明确。、;;B大多数的研究认为脆性糖尿病主要与社会心理因素、代谢异常有关，是血糖波动特别是酮症的重要原因。本例患者考虑为2型糖尿病晚期胰岛功能衰竭所致脆性糖尿病，不排除与精神因素有关。 ;3.脆性糖尿病疗效分析针对本例老年患者在治疗过程前情绪易变，过分敏感，不恰当饮食、运动、胰岛素的错误使用等情况制订了详尽的治疗方案： ① 首先稳定患者情绪，进行全面正规的糖尿病宣教，针对患者情况提出个性化的饮食、运动处方，并辅导患者正规胰岛素使用。;问题1;为什么要选拜糖平及双倍剂量;拜唐苹全面降低空腹、餐后血糖及HbA1c;初诊2型糖尿病患者，拜唐苹显著降低HbA1c可达1.3%;初诊2型糖尿病患者，拜唐苹显著降低HbA1c可达1.3%;问题3;食物在肠道的消化吸收过程;Donohoe DR, et al. Cell Metab. 2011 May 4;13(5):517-26;丁酸对人体的影响;服用阿卡波糖，更多碳水化合物进入结肠 成为菌群发酵作用的底物;;; ③本例治疗方案曾选用门冬胰岛素注射液餐前甘精胰岛素联合阿卡波糖50mgtid治疗，血糖仍波动大且有低血糖发生。后改为阿卡波糖100mg tid治疗，血糖控制平稳，未再发生低血糖。;; 阿卡波糖是α-糖苷酶抑制剂，使糖的吸收相应减缓，降低餐后血糖 ，剂量100mg tid 疗效更佳，血糖控制更平稳。;; 谢谢！