急性器官衰竭.ppt

急性器官衰竭 红河州二院急诊科 张福有 急性脑功能衰竭 急性呼吸衰竭－ARDS 急性心力衰竭 急性肾衰竭 急性肝衰竭—肝性脑病 急性弥散性血管内凝血（DIC） 多器官功能障碍综合征（MODS） 急性脑功能衰竭（acute brain function failure) 急性脑能能衰竭：指由多种病因引起的以意识障碍 和颅内压增高为主要表现的一组 临床综合征。 病因： 一、颅内疾病：颅内感染 脑血管病变 脑外伤、 脑肿瘤 二、颅外疾病：重症感染 缺血－缺氧性脑病 内分泌代谢性疾病 中毒 其他疾病：内环境紊乱、意外等 急性脑功能衰竭（acute brain function failure) 发病机制： 急性脑功能衰竭（acute brain function failure) Vtotal = Vblood + Vbrain + Vcef 5% 85% 10% 脑的灌注压（CPP = MAP - ICP ）? ? 脑血流完全性的终止 CBF = 脑灌注压 ÷ 脑血管阻力 = 50 ml/100g/min = 15％心输出量 临床表现： 1. 意识障碍：觉醒状态：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷 国度昏迷 意识内容障碍：意识模糊、谵妄 特殊类型：去大脑皮质状态、无动性缄默 持续性植物状态 2. 颅内压增高：头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿 3. 脑疝：小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝 急性脑功能衰竭（acute brain function failure) 急性脑功能衰竭（acute brain function failure) 脑功能监测： 1. 格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS) 15分：正常意识 ＜8分：预后不良 5～7分：预后恶劣 ＜4分：罕有存活 分值 睁眼反应 语言 肢体运动 6 — — 遵嘱运动 5 — 正常 定位疼痛 4 自主睁眼 混乱 无目的运动 3 对语言有反应 能说单字 屈曲反应 2 对疼痛有反应 只能听 伸直反应 1 无反应 无反应 无反应 4. 颅内压监测： 正常：0.686～1.96kPa 轻度升高：2.00～2.67kPa 中度升高：2.67～5.33kPa 重度升高：＞5.33kPa 急性脑功能衰竭（acute brain function failure) 诊断及鉴别诊断： 一. 临床诊断： 1. 诊断依据：出现意识障碍；颅内压增高；脑疝 2. 鉴别诊断： 精神抑制 精神病性木僵 闭锁综合征 3. 定位诊断： 急性脑功能衰竭（acute brain function failure) 4. 病因诊断：脑血管意外：脑局灶体征 颅内感染、蛛网膜下腔出血：脑膜刺激征 全身疾病：意识障碍 5. 脑死亡：无反应性昏迷、自主呼吸停止、脑干反射消 失、脑电活动停止。以上症状持续24h以上。 急性脑功能衰竭（acute brain function failure) 急性脑功能衰竭（acute brain function failure) 抢救及治疗措施： 一. 病因治疗：解除病因 二. 对症治疗： 保持呼吸道通畅 有效供氧 预防和控制感染 维持水盐电解质平衡 抗休克 纠正多器官功能障碍 镇静 营养 三. 降低颅内压：