急性冠脉综合征与心肌梗死.ppt

概 述;急性冠脉综合征（ACS）;围术期心肌缺血的发病率;围术期心肌缺血的发病率;围术期急性心肌梗死（AMI）发病率;心脏血管简介;动脉;毛细血管;冠状循环的生理;心肌的氧平衡;心肌缺血的病理生理;与心肌氧供需平衡有关的因素;围术期防治心肌缺血的重要性;围术期心肌缺血常见原因;心肌氧供下降;冠状动脉灌流量下降;冠状动脉狭窄;冠状动脉粥样硬化 ;冠状动脉痉挛;主动脉舒张压降低;心率增快;冠状动脉血氧合量下降;心肌氧需增加;心率;心肌收缩力 ;室壁张力;前负荷 ;后负荷;围术期急性冠脉综合征的诊断;围术期急性冠脉综合征的诊断;心电图（ECG）;心电图（ECG）;ST段抬高的意义;心肌缺血ECG的诊断标准;多导联ECG监测是临床检测围术期心肌缺血最有效的方法。 联合监测Ⅱ导联与V5导联或Ⅱ导联、V4导联与V5导联的敏感性明显增高，亦可采用改良胸前导联如CM5监测。;围手术??急性心肌梗死的诊断;心肌酶谱;其他检查手段;其他检查手段;其他检查手段;其他检查手段;ACS的诊断要点;UAP/NSTEMI;UAP/NSTEMI的危险度等级评价;ACS的诊断; 围术期急性冠脉综合征的预防;一、手术前用药;二、选择适当的麻醉药物与麻醉方法;;肌松药的影响;麻醉方法 ;调控围术期氧供氧需的相关因素;1.控制心率;2.控制血压;处理低血压或高血压必需纠正其发生原因。 如果病人为低血容量，则应及时补充血管内容量。 手术牵拉影响到腔静脉回流，或由于夹闭的主动脉突然开放而引起的低血压，则必须将病情通知手术医生，并共同予以纠正。 通过逐渐开放夹闭的大血管，预先适当补充血容量、停止挥发性麻醉药与血管扩张剂的应用，尽可能地维持血流动力学功能稳定。 术中麻醉过浅、术后剧烈疼痛所引起的血压增高，则应适当地分别处理 。;3、术后处理： 防止低血压、高血压、心动过速，纠正水、电解质紊乱，吸氧，消除疼痛，避免高热和寒战，维持适当血细胞比容。;围术期急性冠脉综合征的治疗;常用药物治疗;心律失常的治疗;心源性休克的治疗;心源性休克的治疗;