电解质和酸碱平衡分析的临床应用.pptVIP

血气、电解质和酸碱平衡分析的临床应用 顺德市第一人民医院呼吸科 左六二 血气、电解质和酸碱平衡分析的临床应用 基础理论 常用指标 血气、电解质和酸碱平衡三者的关系 酸碱平衡的调节和代偿 酸碱失衡的分类和命名 酸碱失衡的诊断程序 实例 常用指标 血气分析： PaCO2 、PaO2 酸碱平衡： PH 、[HcO3]-、BE 电解质：K+、Na+、CI- 血气、电解质和酸碱平衡三者的关系 电中性原理 定义：血气、电解质和酸碱成份三者相互影响，相互依赖，受电中性原理支配（即细胞外液阴阳离子总量必须相等；各种酸碱成份比值必须适当），使机体血液PH维持在7.35~7.45这一范围，它是血气分析的基本原理。 意义：电中性表示平衡、代偿，它是生命的重要特征 血气、电解质和酸碱平衡三者的关系 离子交换 受电中性原理支配，阴阳离子在细胞内外和肾小管内外进行相互交换 H+、K+、Na+三者交换 CI-和HCO3-交换 酸碱失衡与电解质紊乱互为因果 （1）高CI-、高K+?代酸；（2）低CI-、低K+?代碱；（3）酸中毒?高K+；（4）碱中毒?低K+ 血气、电解质和酸碱平衡三者的关系 阴离子间隙（Anion Gap，AG） AG是指细胞外液未测定的酸性阴离子（UA-，主要指有机酸和无机酸）和未测定的阳离子（UC+，主要指K+、Ca2+、Mg2+）的浓度差。以有机酸为主。AG的增加已成为代谢性酸中毒的同意语 根据电中性定原理： Na++K++UC+ = CI-+HCO3-+UA- Na+ K+-(CI-+HCO3-)=UA-UC=AG 因为K+浓度低，可不计 AG= Na--( CI-+HCO3-) AG正常值为12±4mmol/L 酸碱平衡的调节和代偿 调节方式和时相 缓冲系统：立即反应，但不持久，30分钟结束 细胞内外离子交换：几分钟内开始，是暂时的（24~36小时结束） 肺调节：几分钟内开始，24小时达高峰，持续72小时 肾调节（排酸，保碱）：作用最强，6小时开始，3~4天达高峰，持续1~2周 酸碱平衡的调节和代偿 Henderson-Hassebalch（H-H）公式 PH=PK+log[HCO3-]/[аPaCO2] 正常时PH=6.1+log24/1.2 PH=7.4 а为CO2溶解系数=0.03 上式简化为：PH=6.1+log肾/肺 肺是通过PaCO2，实现对酸碱的调节；肾是通过HCO3-，实现对酸碱的调节 H-H公式集中表达了血气分析的核心内容 酸碱平衡的调节和代偿 代偿 代偿的概念：根据电中性原理，HCO3-/PaCO2比值中任一变量的原发改变均可导致另一变量继发性变化，使HCO3-/PaCO2比值趋于正常的20/1，称为代偿。 酸碱平衡的调节和代偿 根据电中性原理或代偿的规律 单纯型酸碱失衡时HCO3-和PaCO2表现为同向变化（升高或降低） 若HCO3-和PaCO2呈反向变化，必有混合性酸碱失衡 若HCO3-和PaCO2明显异常而PH“正常”，应考虑有混合性酸碱失衡 酸碱平衡的调节和代偿 .代偿的程度 未代偿 部分代偿 完全代偿 代偿极限 失代偿 肺的调节作用发生迅速，最大代偿时限为12~24小时。而肾脏的调节作用发生较慢，一般在酸碱失衡后数小时开始，3~4天达高峰，持续时限一周左右 酸碱失衡的分类和命名 单纯型酸碱失衡 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 双重型酸碱失衡 呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒 三重型酸碱失衡 呼酸型——呼酸+代酸+代碱 呼碱型——呼碱+代酸+代碱 酸碱失衡的诊断程序 确定酸血症或碱血症 根据BE或HcO3与PaCO2的关系进行判断 当BE与PaCO2呈反向变化时，应诊断为双重型酸碱失衡 当BE与PaCO2呈同向变化时,则有二种诊断可能: （1）单纯型酸碱失衡，两者的关系属原发过程和继发代偿改变； （2）双重型酸碱失衡 鉴别的要点是PH的倾向性、代偿速率、幅度和限度。凡超越代偿速率、幅度或限度者应判断为双重型酸碱失衡 结合电解质和阴离子间隙(AG)进行判断 酸碱失衡的诊断程序 PH的倾向性 指的是PH改变与BE或PaCO2改变的关系。在单纯型酸碱失衡中,如PH的变化与一个分量(BE或PaCO2)的数值相一致，则相一致的分量常为原发过程,而另一个分量则可能是代偿改变 代偿的速率 肺快肾慢，肺数小时起效，24小时达高峰。肾3-5天起效，7天达高峰 诊断程序 代偿的幅度 代偿分量的改变随原发分量的改变而改变，但其幅度以不超越20:1的比值为准则，也就是说，不改变