小儿白血病的感染及抗感染治疗.pdfVIP

Clin JAppl 翱山承愀刍第27卷第3期2012年2月 ·156· DOI：10．3969／j．issn．1003—515X．2012．03．002 小儿白血病的感染及抗感染治疗 赖永洪，吴梓梁 (广州医学院第一附属医院儿科，广州510120) InfectionandAnti—．1nfectionTreatmentofLeukemiainChildren LA，y0昭一hong，WUZi—liang FirstAffiliated Medical ofPediatrics，the College，Guangzhou510120，GuangdongProvince，China) (Department HospitalofGuangzhou 摘要：小儿急性白血病化疗时并发的感染是导致治疗失败的主要原因之一，故正确处理小儿白血病化疗时的感染是进行有效 化疗的必备条件。感染的来源主要包括污染的空气、未清洗的手、不洁饮食等。感染部位以呼吸道、口腔、消化道、会阴及肛门最常 见，白血病患儿细菌感染的发生率为56％～90％，多发生于急性白血病的进展期或诱导缓解期及化疗引起的骨髓抑制阶段。长期 X109 应用抗生素和反复化疗者易并真菌感染，特别是当外周血中性粒细胞低于1 L～，持续超过7d时容易发生深部真菌感染。白 血病患儿感染防治的基本原则为保护和提高患儿的免疫力，减少环境中的病原菌，合理使用抗微生物药物，抑制或杀灭已在患儿体 内滋生的病原菌。 实用H科临床杂志12012．27{3)：156—159 关键词：白血病；感染；治疗；抗微生物治疗；儿童 中图分类号：R725．5 文献标识码：A 文章编号：1003—515X(2012)03—0156—04 IJ,JL急性白血病化疗时并发的感染是导致治疗失败严重感染。 的主要原因之一。对于白血病患儿来说，由感染作为直 1．3正常骨髓造血功能受损除骨髓中充满白血病细 接死因者高达42．0％～56．8％。小儿白血病是对化疗药胞而致正常血细胞生成抑制外，各种化疗药物在杀伤白 物敏感的肿瘤，进行强烈的化疗有可能取得最大的效果， 血病细胞的同时也杀伤正常血细胞，化疗药物可通过多 即尽快最大限度地杀灭白血病细胞。虽然强烈化疗可提 种途径抑制具有增殖分化能力的造血细胞的物质代谢， 高白血病的疗效，但同时也会带来严重的骨髓抑制，从而 干扰其DNA、RNA的合成，结果造成多能干细胞或各系 导致严重感染，如处理不当有可能导致化疗相关性死亡， 祖细胞增殖分化成熟障碍，最终导致全血细胞减少，加重 其结果是导致治疗失败。故正确处理小儿白血病化疗时 了感染。一般来说，化疗药物所致的骨髓抑制通常在用 的感染是进行有效化疗的必备条件。 药5～14d最为严重，损害最早也最重要的是白细胞，由 于周围血白细胞严重减少，往往导致感染并发症。监测 1小儿白血病感染的病理基础 骨髓变化是正确用药的根据，如果外周血白细胞数很低， 1．1 白血病细胞浸润导致器官损伤 白血病是一种弥 但骨髓细胞数增生良好，可继续进行化疗，同样可以大剂 散性、进行性恶性增殖性疾病。白血病细胞的直接浸润 量用药；反之，如有骨髓明显抑制，尽管外周血白细胞数 导致淋巴结、肝、脾肿大，心、肺、口腔黏膜、胃肠道、神经 不太低，用药也应慎重。除血常规及骨髓象