98例早发冠心病急性心肌梗死的危险因素及临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 98例早发冠心病急性心肌梗死的危险因素及临床护理 李媛媛（河南省鹤壁市中医院心肺科 458030） 　　【摘要】目的：探讨早发冠心病急性心肌梗死的危险因素及临床护理。方法：选取我科收治的冠心病急性心肌梗死的患者98例进行分析研究，发掘其中相关的危险因素，并实施急救护理措施。结果：此组患者经治疗和急救护理后抢救成功率为98.0%，救治无效临床死亡2例。出现并发症的患者有10例，经治疗均得到控制。结论：杜绝冠心病急性心肌梗死的患者及早发现相关的危险因素，并采取相应的急救护理措施，能够明显的提高临床治疗效果，减少并发症的发生，加快患者的康复速度。 　　【关键词】冠心病 急性心肌梗死急救护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0191-01 　　急性心肌梗死（AMI)是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌的某一节段的冠状动脉血流急剧减少或者中断，而引起相应心肌的缺血性坏死。高血压可以使不稳定粥样斑块破溃、继而出血和管腔内形成血栓，从而导致管腔闭塞，使冠状动脉完全堵塞导致急性心肌梗死[1]。急性心肌梗死合并心力衰竭较为常见，也是严重并发症之一，如不及时抢救治疗将会严重威胁患者的生命，现笔者将98例早发冠心病急性心肌梗死的危险因素及临床护理汇报如下。 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料：选取我科收治的冠心病急性心肌梗死的患者98例进行分析研究，其中男性患者53例，女性患者45例，年龄在42～78岁，平均年龄58岁。 　　1.2诱因因素较为明显的有34例，饱餐诱发12例，用力排便诱发8例，由于激动、情绪紧张等诱发的有6例，上呼吸道感染诱发4例，劳累诱发4例。 　　2危险因素： 　　2.1心力衰竭：冠心病患者合并AMI时严重心力衰竭的发生率增多[2]。心力衰竭可因为输液过快过多、情绪激动等引起。患者出现心力衰竭时表现呼吸困难、咳嗽、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷，因此，护理上应加强密切观察，评估AMI患者存在的因素，注意避免由于护理原因导致发生心力衰竭，注意患者的输液速度及量。 　　2.2低血压和心源性休克：冠心病发生AMI后70%血压下降，血压越高下降越多，以收缩压降低为主[3]。 多数在起病数小时甚至一周内发生，主要因为心肌广泛坏死、心排出量减少所致，而且治疗上常规应用硝酸酯类药物扩张冠脉，也会加重低血压的发生性，只要患者表现为烦躁不安、意识改变、面色苍白、周身冷汗、皮肤湿冷、脉细而快、尿量减少，收缩压降至60mmHg则提示出现心源性休克，及时报告医生进行抢救，有效护理，密切监测，准确记录。 　　2.3心律失常：多发生在起病的1～2日内，以24小时最多见，高血压发生左心室肥厚时，室性心律失常最为常见。护理人员密切观察心电图变化，出现频发室早时立即通知医生，以此准确判断病情，做好急救护理工作，便于及早给予适当处理。 　　3 急救护理干预： 　　3.1溶栓治疗护理：患者起病12小时内使用纤溶酶原激活剂来进行对冠状动脉内的血栓进行溶解。可以使闭塞的冠状动脉再通畅，心肌细胞得到再次灌注，面临坏死的心肌可以存活或者减少心肌坏死的面积。常用药物有：（1）尿激酶：在30min内静脉滴注150万～200万u。（2）链激酶：在60min内静脉滴注150万u（3）重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂，首先要静脉注射15mg，再在30min内静脉静点50mg，其后60min内再静脉静点35mg，用此药治疗时必须联合应用肝素抗凝治疗，否则会出现血管早期再闭塞的现象发生。 　　3.2溶栓期间观察要点：可根据以下指标间接判断溶栓是否成功：（1）胸痛2h内基本消失；（2）心电图ST段于2h内回降＞50%；（3）2h内出现再灌注性心律失常；(4）血清CK-MB酶峰值提前出现（14h以内）。冠状动脉造影可直接判断冠脉是否再通。 　　3.3氧疗：患者明确诊断为急性心肌梗死时，立即给予持续吸氧，根据病情可以给予鼻导管或面罩给氧。根据患者的病情严重程度给予适当的氧流量，当病情严重，疼痛难以忍受时给予5～6L/min氧流量吸入，保证氧浓度在40%左右。待患者病情稳定或好转时可将氧流量控制在3～4L／min。氧疗可以迅速改善心肌缺氧，控制或缩小梗死的面积，因此氧疗是急救心肌梗死的首要措施。 　　3.4建立静脉通路：对于急性心肌梗死的患者要尽快建立有效的静脉通路，最好给予静脉留置针穿刺，此项技术操作对于抢救患者的生命至关重要。建立静脉通路以保证在短时间内抢救药品迅速输注体内，快速达到治疗效果。根据患者的病情必要时建立两组以上的静脉通路以供抢救治疗。随时观察静脉通路的通畅情况，并遵医嘱迅速正确的给药