50例真菌性呼吸机相关性肺炎与危险因数的关系.docVIP

精品论文 参考文献 50例真菌性呼吸机相关性肺炎与危险因数的关系 燕伟静 （河南内黄县第二人民医院 河南内黄 456300） 　　【摘要】 目的 探讨真菌性呼吸机性肺炎（FVAP）与临床相关危险因数的关系。方法 收集2005年6月至2011年6月在淇县人民医院呼吸内科重症监护病房患者100例，根据诊断标准分为实验组50例和对照组50例，对患者的年龄、应用抗生素时间、是否联合应用抗生素、合并糖尿病、恶心肿瘤、白蛋白水平、使用糖皮质激素、胃肠外营养等临床相关因数采用单因素分析法进行分析比较。结果 单因素分析结果显示预防使用抗真菌药物、使用广谱抗生素时间、联合抗生素使用、中心静脉压置关时间、血浆白蛋白水平等因素有统计学意义。结论 根据FVAP危险因数的相关分析采取不同的预防策略、有效的预防和减少FVAP的发生。 　　【关键词】 真菌 呼吸机相关性肺炎 危险因数 防治 　???【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0093-02 　　机械通气作为抢救危重患者的重要措施，目前已得到广泛使用。FVAP接受机械通气患者最严重的院内感染，是机械通气患者主要的并发症和主要致死原因之一。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2005年9月至2011年10月在淇县人民医院呼吸内科重症监护室呼吸机相关性肺炎患者100例，入住ICU的时间均大于2d的患者。发生VAP得患者共100例，其中男性57例，女性43例，年龄35～76岁，平均（73plusmn;5）岁。机械通气时间10～20d，平均（14.6plusmn;2.3）d。所有患者经口气管插管呼吸机辅助通气。真菌培养阳性患者50例患者，广谱抗生素治疗无效，符合侵袭性肺真菌病的诊断标准，以同期入住监护病房的未感染真菌的50例患者作为对照。 　　1.2 诊断标准 　　FVAP需符合真菌肺部感染双重标准和VAP：VAP诊断标准采用中华医学会呼吸病分会医院获得性肺炎的诊断标准[1]。 　　1.3 方法 根据诊断标准分实验组（50例）和对照组（50例），对患者的年龄、应用抗生素时间、是否联合应用抗生素、合并糖尿病、恶心肿瘤、白蛋白水平、使用糖皮质激素、胃肠外营养等临床相关因数采用单因素分析法进行分析比较。 　　痰标本的收集：通过气管插管吸取机械通气下呼吸道的分泌物，进行细菌培养，白细胞超过25/HP、上皮细胞少于10/HP为痰标本经检合格。若连续3次培养出同种真菌，则认为是阳性。 　　1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行分析，率的比较采用chi;2检验，对感染的危险因数分析采用单因素方差分析及多因数Logistic回归分析2，Plt;0.05为有统计学意义。 　　2 结果 　　将相关变量进行Logistic多因数回归分析结果显示：应用中心静脉置管ge;15d广谱抗生素时间ge;10d和是否联合应用抗生素是感染的独立危险因数，而预防性抗真菌治疗则是感染的保护因数。培养出烟曲霉菌11株，占22.00%（见表1、表2），而真菌共39株，占78.00%。 　　表1 两组患者的危险因数比较[例（%）] 　　组别 例数 年龄ge;65岁 合并糖尿病 合并恶性肿瘤 应用广谱抗生素时间ge;10d 白蛋白水平le;25g 联合应用抗生素 　　实验组 50 31(62.00) 17(34.00) 6(12.00) 36(72.00) 23(46.00) 39(78.00) 　　对照组 50 29(58.00) 15(30.00) 5(10.00) 20(40.00) 20(40.00) 25(50.00) 　　chi;2值 0.12 1.25 0.02 1.25 1.19 1.22 　　P值 0.082 0.035 0.969 0.035 0.382 0.039 　　 　　组别 例数 昏迷 电解质 　　紊乱 中心静脉压置管时间ge;15d 使用糖皮质激素 预防应用抗生素 　　实验组 50 13(26.00) 19(38.00) 42(84.00) 23(46.00) 40(80.00) 　　对照组 50 11(22.00) 17(34.00) 28(56.00) 21(42.00) 28(56.00) 　　chi;2值 0.01 0.02 1.31 0.03 1.26 　　P值 0.978 0.967 0.026 0.918 0.033 　　 　　表2 真菌检出构成比 　　病原菌 株数 比例（%） 　　热带假丝酵母菌 10 20.00 　　烟曲霉菌 11 22.00 　　白色假丝酵母菌 23 46.00