208例骨质疏松椎体骨折的术前术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 208例骨质疏松椎体骨折的术前术后护理 庄英侍欣欣朱宇芳 　　无锡市人民医院骨科江苏无锡214000 　　【摘要】目的：总结骨质疏松引起椎体骨折的术前术后护理。方法：本组患者男92例，女116例，平均年龄65岁。主要包括心理护理、轴线翻身、预防并发症及再骨折，早期功能锻炼。结果：患者情绪稳定，配合手术，内固定位置好，无并发症发生。结论：术前、术后精心得当的护理指导是预防并发症及再骨折的关键，早期功能锻炼利于肢体功能的恢复。 　　【关键词】骨质疏松；脊柱骨折；手术；护理 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0364-01 　　骨质疏松症是系统性疾病，可导致骨质进行性脱钙和骨结构异常，患者的脊椎在轻微外力作用下即可发生压缩性骨折。我们自2008年1月至2012年9月应用注射椎体成形术治疗原发性骨质疏松合并胸腰椎骨折患者47例，临床疗效满意，报告如下。 　　1资料与方法 　　本组男93例，女115例。年龄59岁~76岁,平均年龄65岁。其中胸椎骨折113例，腰椎骨折95例。致伤原因：跌伤146例，弯腰拾物4例，肩挑重物6例，车祸47例，其他5例。所有患者均经X线片、CT检查。其中16例合并2型糖尿病，24例合并多发肋骨骨折，24例合并原发性高血压病。 　　2手术方法及护理措施 　　麻醉满意后，患者俯卧位，C臂机定位病椎椎弓根。C臂机引导下，穿刺经病椎椎弓根至椎体内。置入扩张器，建立工作通道。置入球囊系统。C臂机透视下逐步扩张球囊，复位病椎。满意后，取出球囊系统，C臂机透视下注入骨水泥。待骨水泥凝固后。撤除工作通道。伤口缝合，加压包扎。 　　3结果 　　所有患者精神状态良好，积极配合手术；骨水泥内固定位置佳，无合并症发生。术后腰痛症状全部消失，术后2~3开始下地活动，随访9个月~25个月，平均153个月，患者未发生神经功能恶化。 　　4护理 　　41心理护理:本组患者多为老年患者，大多年老体弱，故适应新环境能力差，顾虑多，恐惧，危机感较重，对疾病知识了解不多，信心不足，应该多与患者沟通，提升患者的受尊重、受重视感，同时介绍成功手术病例，鼓励家属多探视［3］，使患者消除顾虑，增强战胜疾病的信心。 　　42一般护理:提供安静舒适的休息环境及合理的富含营养的饮食，预防感冒。术前要教会患者在床上正确使用大小便器及轴线翻身的方法，术后要严密观察生命体征变化，伤口渗血情况，加强肢体运动感觉的观察，以及肢体反射、皮肤感觉、肛门括约肌和膀胱功能。 　　43轴线翻身:胸腰段骨折的患者一般都要卧硬板床，保持脊柱平直，轻度压缩性骨折者骨折部位垫薄枕（一般厚度为5~10cm，逐渐尽可能达到15~20cm），使脊柱后伸，维持腰部正常生理曲度。不稳定型骨折卧气垫床，严禁翻身扭曲，以平卧为主，颈椎及高位胸椎损伤后移平卧，根据病情在颈部和肩下垫枕，使颈后伸或保持中立位。轴线翻身方法：最好两人操作，操作者站在患者两侧，将患者平移至一侧床边，一人将双手分别置于肩部和腰部，另一人将双手分别置于腰部和臀部，使头颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位，翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起突骨折。 　　44预防并发症:骨质疏松合并胸腰段骨折的患者，多为年老患者，长时间卧床不但会增加骨质疏松，还会引发血栓、肺部感染、褥疮、便秘等并发症，严重时还会危及生命。椎体成形术后可早期下床活动，很大程度减少了上述并发症的发生。 　　45功能锻炼:一般术后麻醉感消失后即可指导患者在床上练习股四头肌的收缩和舒张活动，术后第1d开始直腿抬高训练，3~5次/d，每次10~20min。术后2~3d，开始戴腰围，下床活动锻炼，术后1~2周：督促患者主动挺腹，进行床上的抬臀运动，“五点支撑法”锻炼，1~2次/d，每次10~20下。术后2~3周开始“三点支撑法”锻炼，1~2次/d，每次10~20下。术后3~4周开始全身腾空呈拱桥状进行“四点支撑法”锻炼，1~2次/d，每次10~20下。术后5~6周开始俯卧背伸行“飞燕点水”锻炼，1~2次/d，每次10~20下。通过按计划的功能锻炼，3个月后练习弯腰前屈，锻炼应循序渐进，不可超之过及，避免劳累。 　　46预防再骨折：脊柱骨折是继发髋部骨折和其他椎体骨折的前兆，因此，预防骨折再发生尤为重要。由于老年人饮食习惯改变，食谱单调，肠道钙吸收能力降低，肝肾功能减退，皮肤合成维生素D减少等原因，导致钙和维生素D的缺失，多晒太阳，联合补钙和维生素D对预防骨折有较好的效果，雌激素应用可有效预防绝经后妇女骨丢失，保持骨量，减少骨折发生；饮食方面要多食富含钙的食物，加强体育锻炼，增强体质。 　　47饮食 　　471不宜多吃糖。多吃糖能影响钙质的吸收，间接地导致骨质疏