150例急性胰腺炎临床分析总结.docVIP

精品论文 参考文献 150例急性胰腺炎临床分析总结 李桂芬 　　承德县医院承德067400 　　【摘要】 　　目的: 探讨急性胰腺炎的病因及治疗方案。方法: 通过本院内科2010年3月—2011年10月150例急性胰腺炎的临床资料进行回顾性分析。结果: 急性胰腺炎的诊断主要依据临床症状、详细的体征检查，血尿淀粉酶、血糖血钙的测定，彩超、腹部CT等检查结合病史等，经过针对病因给予综合治疗，大部分轻症急性胰腺炎经内科治疗可治愈。 　　【关键词】胰腺炎；临床分析；血糖 　　【中图分类号】R6575+1 　　【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12012001 　　急性胰腺炎是常见的急腹症之一，其发病率占急腹症的第35位，多见于青壮年，女性高于男性，其临床分为重症急性胰腺炎和急性轻型胰腺炎2种。常见的是轻型水肿型胰腺炎，部分轻型胰腺炎可以自愈，而重症急性胰腺炎属危急症，如延误治疗，病人生命与健康将受到极大地威胁［1］。主要病因为胰管阻塞、胰管内压力骤然增高和胰腺血液循环障碍等引起的胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症。本文主要分析急性胰腺炎的临床特点、病因及治疗方法。 　　1资料与方法 　　11一般资料:2010年3月—2011年10月于本院就诊治疗的急性胰腺炎150例，男性65例，女性85例，年龄1869岁。发病至就诊时间：24小时以内共102例，2572小时共28例，72小时以上共20例。 　　12临床表现诊断:大部分患者以突发持续性上腹部剧痛，多向肩背部放射，可伴恶心、呕吐、发热、黄疸等。主要体征是上腹部压痛，出血坏死性胰腺炎时可出现腹胀、全腹压痛、反跳痛及肌紧张。根据中华医学会消化病学会胰腺疾病学组所提出的急性胰腺炎临床诊断及分析标准［2］：132例为轻症胰腺炎（Ranson评分lt;8），18例为重型胰腺炎（Ranson评分≧3）。 　　13病因分析：所有患者就诊均接受详细的体征检查，血尿淀粉酶、血糖、血钙测定，彩超、腹部CT等检查，同时结合患者的病史（家族史、饮酒史、既往史、暴饮暴食、手术、外伤等），其中胆囊炎胆石症81例，长期酗酒34例，胰腺癌14例，腹部外伤8例，脂血症胰腺炎8例，感染5例。 　　14治疗措施 　　141综合治疗：所有患者常规禁食、鼻导管减压，积极纠正水电解质紊乱，给予生命体征监测，记录24小时进出量和尿量，常规测定血、尿、便常规，血尿淀粉酶，肝功能、肾功能，离子、血气分析。建立静脉液路，给予营养支持。 　　142药物治疗：①解痉药物如阿托品、6542等。②抑制胃酸药，如奥美拉唑、泮托拉唑、西咪替丁等。③抑制胰腺分泌药，如生长抑素等。④抗炎药，病轻者可不使用，当有胆道感染、体温升高、病情偏重者可选用适当品种的抗生素，然后根据药敏试验结果针对性选择抗生素。⑤营养支持，如血浆、白蛋白、维生素等。 　　143手术：急性出血坏死性胰腺炎内科治疗往往无效，死亡率甚高，幸存者很少。外科治疗的作用已被充分肯定。 　　2结果 　　132例轻症急性胰腺炎有109例接受内科治疗，余21例经内科治疗1018d后病情平稳，择期行外科手术治疗，余18例胰腺坏死，感染未被控制，均选用外科手术治疗。经上述治疗后，所有患者均痊愈出院，无死亡病例。 　　3讨论 　　急性胰腺炎的典型临床表现是急性持续性剧烈的上腹部疼痛，血清淀粉酶增高，影像学改变，结合患者病史，腹部彩超、生化检查等，可确诊病因。胰蛋白酶原激活后形成的胰蛋白酶原激活肽浓度测定可作为急性胰腺炎早期诊断指标，有助于辅助血清淀粉酶测定方法诊断。急性胰腺炎病因复杂，在我国，胆道疾病是胰腺炎的主要病因，其他常见的病因还包括高脂血症性胰腺炎、酒精性胰腺炎，急性胰腺炎的病死率与患者高龄有关［3］。 　　急性胰腺炎近年来有了很大进展，重症急性胰腺炎患者由于加强了重症监护，介入治疗以及必要的外科治疗，个体化的治疗方案大大降低了重症急性胰腺炎患者的病死率。除了胰腺坏死、严重胆道梗阻的重症胰腺炎，胰腺脓肿等情况、其他急性胰腺炎患者可首选保守治疗。病因诊断对急性胰腺炎的后继治疗具有重要的指导价值，但是初诊患者还难以确定其病因，一旦确诊为急性胰腺炎后应立即采取综合治疗，然后确定其病因，治疗应个体化。对于轻症胆源性胰腺炎患者，如果非手术治疗效果良好，可在病情好转后12个月内处理胆道疾病，防止胰腺炎复发。高脂血症性胰腺炎的治疗应针对病因，尽快降低血液中的TG值，可阻止病情进一步发展。腹部手术所致急性胰腺炎，应首先采用内科治疗，避免加重原有的应激状态，使临床症状加重。急性胰腺炎轻症极少有并发症发生，而重型急性胰腺炎则常出现多种并发症，如：胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、脏器功能衰竭，可继发腹腔、呼吸道、泌尿系等感染，少数可演变为慢性胰腺炎。总之急性胰腺