1 例急性心梗患者行急诊PCI 手术的救护体会.docVIP

精品论文 参考文献 1 例急性心梗患者行急诊PCI 手术的救护体会 许 颖（华中科技大学荆州市中心医院心内科二病区 434020） 　　【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-088-01 　　急性心肌梗死是冠状动脉在发生急性闭塞后引起心脏的血流中断，心肌发生缺血性坏死的疾病。该病属于急重症，具有发病急，发展迅速等特点，并且常伴有心律失常，休克，心衰等并发症，严重者可导致死亡。随着老龄化社会的到来，发病率有逐渐增高的趋势，我国男性急性心肌梗死患者死亡率为0.7万，女性为0.4万，患者一般表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，血清心肌酶谱活性增高等症状，可并发心律失常，休克或心力衰竭，病情较急，极易引起心脏猝死。目前，急诊经皮冠状动脉介入(PCI术)治疗是恢复冠脉血流最直接，有效的治疗方法，创伤较小，患者恢复也较快[1]。但在治疗后，若患者病情不稳定，会引发多种并发症，因此对急性心肌梗死患者进行早期，术前以及术后全程护理尤为关键[2]。现总结救护体会如下。 　　1 案例介绍患者，男性，53岁，因突发心前区疼痛1h,位于胸骨后，呈持续性，绞痛，有高血压病史6年，于2014年11月26日于10时30分由急诊科收入本科，患者神志清楚，急性痛苦病容，测血压120/90mmhg,心电图检查显示胸前V1-V3导联ST段弓背向上抬高，最高0.4mv，诊断为急性心肌梗死，病情危重，立即给予吗啡0.5皮下注射，高流量给氧6L/min,迅速建立静脉通道泵入硝酸酯类药物扩张冠状动脉，并给予拜阿司匹林肠溶片300mg,硫酸氢氯吡格雷片300mg口服，低分子量肝素钙注射液4000U皮下注射，常规急查心肌酶谱，肾功，电解质，非那根12.5mg im，地塞米松5mg iv等综合治疗，但患者胸痛持续不缓解，床旁心脏彩超显示主动脉增宽，室间隔增厚，节段性室壁运动异常，左室舒张功能减低。11：40遵医嘱行急诊PCI手术，13：30返回病房，术中放置2个支架，术后行欣维宁200ml 5ml/h，多巴胺100mg10ml/h,硝酸甘油10mg5ml/h泵入，生理盐水1000ml静脉滴注治疗。患者诉无胸痛及任何不适。12天后好转出院。 　　2 护理措施2.1 术前护理(1)紧急快速给予溶栓的药物，在医生的指导下口服阿司匹林0.3g,波立维300mg。皮下注射低分子肝素钙4000U；(2)同时立即在患者的左上肢建立2条有效的静脉通道(留置针)；(3)根据血氧饱和度，给予氧气吸入，吸氧可以改善心肌缺氧状态，减轻疼痛，有效预防梗死面积增大[3]，当患者出现胸闷，胸痛加剧，或憋气症状明显时，可适量调高氧流量；(4)若患者服药后，出现剧烈呕吐或胸骨后剧烈疼痛，应立即通知医生，予以对症处理，根据患者情况给予静脉滴注硝酸甘油10-20mg，以扩张血管减轻疼痛症状，胸痛明显者遵医嘱给予吗啡或杜冷丁肌肉注射；(5)心电监护：进行持续心电监护，严密观察心率及心律变化；(6)密切观察患者的神志，瞳孔，生命体征及心前区疼痛指标变化；(7)心理护理：心肌梗死发作时患者可感觉到胸前剧烈的压榨性疼痛，伴有气短，出汗及强烈的濒死感，患者的自我概念改变以及焦虑，抑郁等负面情绪上升，积极安慰病人；(8)快速完善术前准备：做碘皮试，备皮，协助医生将病人推至手术室。 　　2,2 术后护理(1)一般术后24h内，患者极易出现心律失常，患者处于危险期，在病房内放置除颤仪，吸痰器，气管插管，急救车等必备的抢救用品；(2)观察病人右手桡动脉穿刺处有无渗血，右手皮肤有无紫绀，嘱病人右手不要用力或旋转腕部；(3)持续心电监护并记录，严密观察心率及心律变化；(4)密切观察患者的神志，瞳孔，生命体征；(5)指导患者适当饮水，促进造影剂的排出；(6)心理护理：度过危险期后，周围环境的急剧变化，诸多的治疗措施，规定时间的探视制度以及住院经济问题等因素，使患者处于焦虑状态，易发生自主神经调节失常，心肌易激惹，不利于疾病的康复。通过与病人及家属语言沟通交流，了解其对于疾病的自我认知程度，给予相应护理，协助和帮助病人恢复自我照顾的能力，使患者对自我的疾病的严重程度，正在接受的治疗有清楚的认识，积极配合临床治疗。 　　3 救护体会3.1 随着医学水平的不断提高急性心肌梗死的急救治疗内容已扩展至溶栓、经皮冠状动脉形成术、冠状动脉搭桥等，这就要求护理人员在抢救病人时要更具强烈的责任心，争分夺秒，早发现，早处理，有效缩短抢救时间，熟练地掌握急救知识及介入术前术后护理知识，具备娴熟的操作技术，同时具有较强的预见性[4]；3.2 健康教育对提高患者对疾病的认知程度的重要性健康教育的目的就是让患者了解心肌梗死疾病的病因、发病机制和治疗新进展，解除患者的思想顾虑，增强其战胜疾病的信心，纠正患者不良生活方式，