100例微创经皮肾取石术治疗上尿路结石临床观察体会.docVIP

精品论文 参考文献 100例微创经皮肾取石术治疗上尿路结石临床观察体会 刘卫星 魏继宏 郑金锋 孙文美 (陕西省西安市唐城医院泌尿外科 710016) 【摘要】目的 探讨微创经皮肾取石术治疗上尿路结石的临床疗效。方法　对2010年2月～2012年6月在我院运用微创经皮肾取石术治疗上尿路结石的100例患者资料进行回顾性分析。结果　100例患者均单通道穿刺取石，其中89例一期取石，占89%；11例二期取石，占11%。平均手术时间约105分钟，平均住院时间12天。结论　微创经皮肾取石术是治疗上尿路结石的有效方法，造成的创伤小, 病人术后恢复快。 【关键词】取石术 上尿路结石 单通道 【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）25-0108-02 1.资料与方法 1.1临床资料 选取2010年2月～2012年6月微创经皮肾取石术治疗上尿路结石的100例患者资料进行回顾性分析。男61例,女39例；年龄18～69岁，平均年龄41岁。左侧53例,右侧47例。100例结石患者中，有48例输尿管上段结石，41例单发肾盂、肾盏结石，9例多发性结石, 2例肾铸型结石。结石直径1.0～8.0cm, 平均4.5cm。中重度积水51例;轻度积水29例，无积水20例，平均体重65kg。手术前均进行腹部平行、B 超等检查。 1.2临床方法 患者进入手术室后，先在硬膜外进行麻醉,再在患者的侧输尿管逆行插入输尿管导管。随后,采取俯卧位,在肾区腹部位置稍微垫高，使腰背形成低拱形。根据B超、C臂X线定位（肾积水明显的患者，可以不进行术中定位），取腋后线11肋间或12肋下做穿刺点,经输尿管导管注水或者造影剂协助穿刺,以18G肾穿刺针穿刺进入集合系统,拔出针芯，如见尿液排出则穿刺成功。在集合系统中放进斑马导丝,退出针鞘,采用筋膜扩张器从8F开始依次扩张通道,逐步扩张到16F,退出扩张器,将Pee-laway薄鞘置于通道内固定导丝,经工作通道置入F8/9.8输尿管硬镜。确定结石位置后采用气压弹道碎石器粉碎结石,利用高压灌注泵冲出碎石结合取石钳取石。手术后常规留置5F双J管以及16F肾造瘘管。手术后复查腹部平行检查，有较多残留结石的患者在3至5天进行二期微创经皮肾取石[1]。 2.结果 100例患者中,全部都是单通道取石，89例一期取石,占89%；11例二期取石,11%。全部患者讲过麻醉后均能正常进行手术。手术中都没有出现严重的出血病例，没有液、气胸等并发症。 平均手术时间约105分钟,肾造瘘管留置时间平均6天,平均住院时间12天,85例取净结石,结石取净率85%。手术后有轻度血尿，一般在4至6天清除。手术之后随诊2至3个月,患者都没有出现复发。 3.讨论 3.1操作步骤 微创经皮肾取石术( PCNL) 有三大步骤，也就是穿刺、建立皮肾通道、插入输尿管进行碎石取石。放置斑马导丝是建立经皮肾通道的重要步骤之一，斑马导丝尽量经过肾盂再到肾盏，然后进入输尿管，如过不能进入输尿管，则必须进入积水肾盏，怎样才能进行通道扩张。在开展PCNL的早期，经常放置第二根导丝来作为预留的导丝。第一根导丝套入8F的导管鞘，进入集合系统，拔出导管鞘的内芯，经过导管鞘放置进第二根导丝，尖端放入输尿管的上段，一直到进入膀胱。在从导管鞘退出时，使用第一根导丝进行通道扩张。如果工作导丝在操作中脱出，可以使用安全导丝套入导管鞘，按上述讲述的方法再次放入导丝，这样就不会引起通道的丢失[2]。 3.2优点 微创经皮肾取石术（PCNL）是治疗上尿路结石的有效手段，具有以下优点：①对患者造成的创伤小，对身体器官的损伤少,降低了手术中、手术后的出血率,大多数患者只需要进行一期手术。②手术中可以使用输尿管镜到达肾盂以及大部分肾盏,提高了碎石的清除率。③使用高压灌注泵进行冲洗，视野清晰,同时加快了碎石、取石的速度[3]。 3.3注意事项 在进行微创经皮肾取石术时，需要注意几个方面：①手术前要根据KUB、B超的结果进行分析研究，确定最佳的穿刺部位，尽可能在减少穿刺通道同时，清除完所有结石。②手术中要避免安全导丝的脱出。③在进行碎石时，较大的结石要从结石的边缘开始粉碎,从结石的中心进行碎石容易使结石裂开两半。较小的结石块,可以用水直接冲出通道,既减少了取石钳的损耗，又缩短了手术时间。④手术之前，必须控制好血压，糖尿病或者凝血功能不正常的患者不能进行手术。手术中不能够一味地