结核病加速了爱滋病的病程-疾病管制署.PPTVIP

愛滋病諮詢 疾病管制局愛滋虛擬博物館.tw/mp.asp 愛滋119 民間團體.tw/public/Data/932617295071.xls 醫療院所.tw/public/Data/8781058471.doc 制定“國際結核病照護標準”的目的 國際結核病照護標準：重點 17項標準 不同於現存的指引：指示該去做什麼，而不像一般的指引是描述如何去達成這些要求。 以實證為基礎，靈活運用，隨時更新 與〈結核病人的約定─病人的權利與義務〉的單張是相輔相成的 臨床應用國際結核病照護標準的隨身手冊 國際結核病照護標準：重點 學員：所有公、私立醫療機構中健康照顧的提供者。 內容範圍：診斷、治療、以及公共衛生責任。目的是作為地區與國家指引上的輔助。 理由：妥善的結核病防治有賴於所有健康照顧者積極的參與，與結核病防制計畫的密切配合，以達成結核病防治高品質的照顧。 * 標準第3條強調在疑似結核感染之肺外部位採樣的必要性。 [讀出標準3的內容] 的確，在某些肺外結核的病人身上，要取得合適的檢體來做檢查是相當困難的。 儘管如此，取得微生物學上的證據以確定結核病的診斷，還是需要謹記在心的基本原則。 一般而言，肺外結核所侵犯部位中，結核菌的菌量是比較少的，所以在耐酸染色之鏡檢下要找出結核菌是比較困難的。相對來說，結核菌的培養顯得更形重要。 如果可以取得組織切片的檢體以進行組織病理檢查的話，當發現有肉芽腫病變存在的時候，這位病人很可能就是罹患結核病。 [講師注意事項：如果您在本單元當中並未談論到耐酸染色之鏡檢相關的課程的話，可以參考“耐酸染色之鏡檢”單元的內容以取得進一步的講演內容或投影片。] [圖片來源: IUATLD ] * 根據被侵犯的部位，肺外結核的診斷可以用X光或超音波檢查來確認。利用細針抽吸和/或切片可以找出結核病的證據（如乾酪組織、鏡檢發現耐酸桿菌、肉芽性發炎組織)。採樣也可以得知是否為其它的病症。 有時，（如果其它的可能都排除），根據臨床證據就足以做出肺外結核的診斷。 肺外結核病例也必須做痰液耐酸染色之鏡檢和胸部X光檢查來確認是否有肺結核（不過還是要記得，許多肺外結核病人並沒有伴隨肺結核）。 [位於HIV盛行率高並且資源匱乏地區的醫院，肺外結核診斷的方法請參考：/tb. Improving the diagnosis and treatment of smear-negative pulmonary and extra-pulmonary tuberculosis among adults and adolescents. Recommendations for HIV-prevalent and resource-constrained settings. World Health Organization, 2007. Excellent summary table for common EPTB sites with discussion] * [回顧幻燈片內容] * 結核病專責醫護人員和其它的醫護人員都應知道，很多同時罹患愛滋病的結核病病人在服用抗結核藥物時會發展出其它愛滋病相關疾病。同樣地，愛滋病專責人員也應該知道許多愛滋病病人，不管有沒有接受抗反轉錄病毒療法，都可能會病發結核病。 整合照護很重要，這樣才能確保安全有效的結核病治療和抗反轉錄病毒療法。 在醫療衛生系統的各階層，都應發展愛滋病和結核病的整合照護策略。 [若本國已經有或正在規畫整合照護，可補充相關資訊] * 良好的結核病與愛滋病整合照護，對病人的幫助有以下幾點： [回顧幻燈片內容] * 要降低結核病對於愛滋病病人的威脅，應重視這三項重要的途徑： 加強發現病例，特別是為愛滋病毒感染者進行結核病篩檢。 isoniazid預防性療法可降低愛滋病人發生活動性結核病的機會。 感染控制可使結核菌的散布降到最低，特別是在醫療院所。 此三種途徑可簡稱為3I。 * 本單原的重點大致如下： [回顧幻燈片內容] * 本張幻燈片簡要回顧國際結核病照護標準第12條 [回顧幻燈片內容] * 本張幻燈片簡要回顧國際結核病照護標準第2、第13條 [回顧幻燈片內容] ISTC Training Modules 2008 * 選擇性的投影片：提供講師額外的投影片，可加入或取代本單元之投影片。 可參閱講師指引以獲得進一步資料。 ISTC Training Modules 2008 * 測驗題：可用來做為互動式教學、課後評量或是醫學教育之用。 可參閱講師指引以獲得進一步資料。 * 正確答案: D * 正確答案: C * 正確答案: A 國際結核病照護標準 (ISTC)： 目的在於提供公、私立醫療相關部門在處理確診或疑似結核病病人時，可以被廣泛而一致接受的照顧準