结核病诊疗指引.PDFVIP

結核病診療指引 結核病診療指引結核病診療指引 結核病診療指引結核病診療指引 索任 醫師 solo@.tw 行政院衛生署桃園醫院內科 台灣結核病醫學會理事長 2003 年9 月 結核病基礎知識結核病基礎知識 結核病基礎知識結核病基礎知識 病原病原 病原病原 人類結核病由結核菌 (Mycobacterium tuberculosis) 引起的。結核菌是長 1~10 mm ，寬0.2~0.7 mm 而略為彎曲的細長桿菌，無鞭毛、無芽胞、無莢膜， 有時呈現多形性，如近乎球形或長鏈狀。其細胞壁富於脂質而不易染色，一旦染 色，不易被強酸脫色，故又稱耐酸菌 (acid-fast bacilli) 。 結核菌屬於偏性好氣菌 (strict aerobes) ，繁殖最適溫度為37°C ，最宜酸鹼度 pH 為6.4~7.0 。自臨床檢體培養結核菌，一般常使用以全卵為基礎的固態培養基， 如：Löwenstein-Jensen (LJ) 培養基。結核菌的分裂速度很慢，大約每20 小時分 裂一次。痰中結核菌在此培養基中孵養發育，經3~8 週可形成表面粗糙的菌落。 近年來液態培養基、不含蛋基的瓊脂平板培養基也常用來檢出結核菌。 構成結核菌性狀特徵的成分是脂質，佔乾燥菌體量之40% 。細胞壁成分呈 示具增強免疫反應能力的特性等生物活性，脂質佔其60% 。結核菌素活性物質是 蛋白質。結核菌對外界抵抗力甚強，在陰暗處結核菌可生存2~3 個月不死。 傳染途徑傳染途徑 傳染途徑傳染途徑 結核病是人傳給人，藉由空氣傳播 (Air-borne transmission) 的傳染病。傳 染性肺結核病患在吐痰、咳嗽、或打噴嚏或講話、唱歌時，將含有結核菌的痰液 變成細小的飛沫噴濺到空氣中，這些飛沫的中心含有結核菌，四周是痰液，當痰 液在空氣中逐漸蒸發，形成直徑小於 5 μ以下的飛沫核 (droplet nuclei) 時，便 可經由呼吸道進入正常人的肺泡，造成感染。這些微小的飛沫核可在空氣中漂浮 1 結核病診療指引 很久，可藉著空氣漂浮很遠，即使離傳染源很遠，也有機會受到感染。 感染感染 感染感染 因為結核菌飛沫核很不容易到達肺的末梢部位，加以結核菌的分裂繁殖速 度很慢，並不容易造成感染。感染常發生在較親密的接觸者，如長期生活或工作 在同一房舍或辦公室者。 結核菌進入體內後經過約 6-8 週的結核菌繁殖、宿主細胞型免疫反應激 發、結核菌受到宿主免疫控制等感染過程後，初發病灶通常自然好轉，並不立即 發病，然而此時結核菌並未消滅，少數結核菌仍潛伏在體內伺機發病。受過初次 感染的人，仍有可能受到結核菌的再次感染 (reinfection) 。 發病發病 發病發病 經過初次感染之後，結核菌素皮膚試驗（tuberculin skin test ）呈陽性反應； 初感染之後，一般人終其一生體內結核菌再度活化而發病（reactivation ）的機率 約為 10% ，其中約有一半是在感染後的前 5 年發病，第 1 年的危險性最大， 以後每年發病機會逐年遞減，但終生均有發病可能。尤其於免疫力衰退時，再發 機率增高，如為HIV 陽性者，則每年結核病發病的危險性高達 7-10% （Selwyn, 1989）。 結核病好發在肺部，而全身各器官，如淋巴結、骨、腎、腦、皮膚、