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新华人寿保险股份有限公司 尊贵团体综合医疗保险条款 目 录 第一条 保险合同的构成 1 第二条 投保范围 1 第三条 保险责任 1 第四条 责任免除 2 第五条 保险责任开始 3 第六条 保险期间 3 第七条 保险费 3 第八条 续保 3 第九条 如实告知 4 第十条 年龄确定与错误处理 4 第十一条 受益人 4 第十二条 保险事故通知 4 第十三条 保险金的申请 4 第十四条 被保险人的变动 5 第十五条 重要事项变更处理 5 第十六条 投保人解除合同的处理 5 第十七条 争议处理 5 第十八条 释义 5 第一条 保险合同的构成 本保险合同（以下简称“本合同”）由保险单或其它保险凭证及所附条款、投保单、被保险人名册、与本合同有关的其它投保文件、健康告知书、变更申请书、声明、批注、附贴批单、其它书面协议构成。 第二条 投保范围 凡已参加当地（详见释义）社会基本医疗保险的团体均可作为投保人为其身体健康的十六周岁（祥见释义）以上（含十六周岁）、六十五周岁以下（含六十五周岁）正式在职员工投保本保险。 第三条 保险责任 一、在本合同保险期间内，被保险人因意外伤害(详见释义)或疾病在本公司（详见释义）指定医院(详见释义) 所发生的合理住院医疗费用和门急诊医疗费用，根据投保人在投保时选定的保障计划，本公司按照下表规定分别给付住院医疗保险金和门诊医疗保险金： 项目 保障计划一 保障计划二 住 院 医 疗 保 险 金 保险金额 (详见释义) 300,000元 500,000元 床位费用 日给付限额400元， 每次住院(详见释义)给付以60日为限 日给付限额1000元， 每次住院给付以90日为限 诊疗费用 （赔付比例） 100% 100% 药品费用 （赔付比例） 80% 90% 治疗费用 （赔付比例） 80% 90% 检查化验费用（赔付比例） 80% 90% 护理费用 （赔付比例） 100% 100% 手术费用 （赔付比例） 100% 100% 救护车费 （赔付比例） 100% 100% 门 诊 医 疗 保 险 金 保险金额 10，000元 20，000元 挂号费用 每次限于100元 每次限于300元 诊疗费用 （赔付比例） 80% 90% 药品费用 （赔付比例） 80% 90% 治疗费用 （赔付比例） 80% 90% 检查化验费用（赔付比例） 80% 90% 观察室床位费用（赔付比例） 100% 100% 手术费用 （赔付比例） 100% 100% 牙齿治疗费用（赔付比例） 80% 保险期间内最高给付金额以1000元为限 90% 保险期间内最高给付金额以2000元为限 其中： 床位费用：指被保险人住院期间使用的医院床位的费用。本公司根据被保险人每日实际支出的床位费用给付保险金，但每日最高给付金额不超过日给付限额。床位费用不包括陪人床、家庭病床费用。 诊疗费用：指经治医生或会诊医生的劳务费用。 药品费用：指被保险人以治疗疾病为目的而合理使用的中成药、中草药和西药的费用。被保险人住院治疗的，包括被保险人住院期间使用药品以及出院后为继续治疗疾病所附带的剂量在十五日内药品，肿瘤化疗病人出院带药限被保险人故意犯罪或者拒捕； 被保险人殴斗、醉酒、故意自伤及服用、吸食、注射毒品；被保险人患有艾滋病或者感染艾滋病毒（HIV呈阳性）期间；被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外；被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；被保险人患性病、精神病、； 十二、被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶、驾驶与驾驶证载明准驾车型不相符合的车辆或驾驶无有效行驶证的机动车(详见释义)； 十三、被保险人从事赛马、赛车、潜水、跳伞、登山、攀岩、武术、拳击、摔跤、特技表演及探险等高风险活动； 十四、被保险人因医疗事故所致； 十五、不孕不育治疗、计划生育手术、妊娠、产前产后检查、流产、堕胎、分娩、人工生殖、变性手术、人体试验以及由以上原因引起的并发症； 十六、战争、军事行动、暴乱、武装叛乱或恐怖活动（以上行为以政府宣告或认定为准）； 十七、核爆炸、核辐射或者核污染? 续保 一、保险期间届满前三十日内，投保人提出书面申请，经本公司同意后可续保本保险，本公司将按照续保时被保险人的年龄收取保险费。 二、续保时，本公司有权根据已向中国保险监督管理