张仲景四逆汤临床加减治多病.PDFVIP

张仲景四逆汤临床加减治多病 河南邓州市高集乡养老院卫生服务站 胡培海 名称:当归四逆汤 方剂组成:当归 4 钱,桂枝 3 钱,白芍3 钱,细辛 1 钱,木通 2 钱,大枣 3 枚,灸 甘草 2 钱。 经验方:当归 15 克,白芍 12 克,桂枝 12 克,细辛 3 克,木通 6 克,大枣 5 枚, 灸甘草 6 克。 流源发展 当归四逆汤为汉代医圣张仲景所拟,见于《伤寒论》(公元 219 年)。 原方用于治疗厥阴伤寒,脉细等症。历代医家秉 《伤寒论》之意,用当归逆汤治疗 血虚寒盛所致腹痛,肢体疼痛,寒厥诸症。如唐代孙思邈 《千斤翼方》(公元 682 年)中之竹沥汤,即当归四厥汤合附子汤加减,治疗阳虚寒湿内侵,血虚营卫运行 滞涩,身体骨节疼痛,四肢不举,短气,心中烦热,口噤等症。如清代林珮琴 《类症 治裁》(公元 189 年)以当归四厥汤治疗腹寒痛。清代唐容川 《血症论》(公元 1885 年)以当归四逆汤治疗手足痹痛寒冷。 现在用本方加减,治疗多种慢性疾病,如风湿性关节炎,胃十二指肠溃疡病, 经痛,慢性荨麻疹,血栓性脉管炎等,均取得一定疗效。 性能效用 本方属祛寒剂或理血剂。药性辛甘(化阳)与苦甘(化阴)相合剂, 有温经散寒,养血通脉的作用。适用于内寒外袭,血气被遏引起的血虚寒厥症。 中医学所讲的 “厥逆”,有三种含义。一,是指手足寒冷,二,是气血逆乱而引 起突然晕倒不醒人事的现象,三,是指六经不和的症候。 本文的寒 “厥逆”是指四肢寒冷。临床应用掌握要点,首先分别寒热。若由 阴寒内盛。阳气衰微,四肢得不到阳气温暖为寒厥。由热盛伤津,热邪阻遏,阳气 不能外达四肢而见手足冷者为热厥。 当归四逆汤其性温,能温熊气血,养血通脉。治疗平素血虚,致寒凝血脉之寒 厥为其所宜。若疾病发展到阳气衰微,内脏虚寒,阴寒内盛之寒厥,表现全身机能 衰弱症状,如恶寒踡卧,神疲欲寐,下利清谷,脉沉微等亡阳急症,则用四逆汤以回 阳救逆。若阳气内郁之热厥,症见畏热,口渴,烦躁不得眠,大便秘,小便赤,舌苔黄 糙,舌质红降等,则选用四逆散,石膏知母汤 (白虎汤),大承气汤疏其阳,使不内 郁。 方义分析:本方是针对血虚寒厥而设。血虚则脉细,舌淡,寒厥则见于手足寒 冷,或关节痛。前人认为 “虚则补之,寒则温之”因此治疗血虚寒厥症,即要温散 寒邪,又要养血通脉,本方即以此着眼。方中的当归桂枝养血散寒,通血脉为主药, 辅以细辛。助桂枝温经散寒,白芍合营与当归合用补血行血,用甘草,大枣温养脾 气,木通深入经络,利水湿,通血脉,配合成方,则气血温顺,经络畅通,复阴生阳, 养血通脉,手足寒冷,脉细等症自解。 药理作用:镇痛、解痉、强心等作用。一,温经散寒:寒邪凝滞经络,则有肢体 疼痛,本方较有明显的镇痛作用。尤以桂枝能使皮肤血管扩张,并有解痉镇痛作 用。当归的镇痛作用也十分显著。 养血通脉:血虚可致阳气不足,从而引起血脉瘀滞不通,出现脉微细,四肢末 梢不温,肢体疼痛等症状,养血通脉就是通过扩张末梢血而改善血循环,镇痛等作 用,消除上述症状,本方中当归桂枝等药是具有这种作用的。 临床应用:本方用于平素虚寒,不慎感受风寒气血运行不利的患者。应用本方 的基本指征,恶寒,四肢冷,手足麻木,甚至青紫,或有肩,腰,腿,足及其他部位疼 痛,口淡,脉细,舌质淡,苔白滑等。现代临床主要用于有上述见证的风湿性关节炎, 风湿性肌炎,胃,十二指肠溃疡,虚性头晕,头痛,经痛,慢性荨麻疹,冻疮等病。 临床效果：刘某某,女,42 岁。两膝关节常有疼痛,阴天加剧。近 3 个月来常 头晕,两膝关节冷痛,走路不便。来诊时见其形体虚弱,面色晄白,苔白舌质淡红脉 细弘无力,证属气血两虚,寒湿阻滞经络。治宜补气养血,散寒除湿用当归四逆汤 加黄芪,乌头。水煎服。连服 7 天剂,疼痛消失,天气转变症状未见复发。 治虚寒头痛：传统医学认为 “头为诸阳之会”,五脏六腑的气血都上会于头 部。阳虚血冷,风寒之邪上攻头脑,或经络空虚,或挛急。表现为头痛绵绵,兼有头 晕耳鸣,手足不暖,恶寒,舌质淡红,脉细虚为主症。治宜扶正祛邪,湿热气血,暖经 通络。用当归四逆汤选加防风,白芷,蔓荆子加强去风作用,如挟湿酌加苍术;挟痰 酌加法夏;中焦有寒加吴茱萸,干姜;气虚加黄芪,党参。 临床效果:张某某,女,30 岁。来诊时析,2 年前放牛遇多天阴雨连连,雾露淋 雨后,引起头痛身寒,肢冷。后经西医治疗无效,转