化痰药物在慢性阻塞性肺疾病中的-广州呼吸疾病研究所.PDFVIP

化痰药物在慢性阻塞性肺疾病中的 作用及评价 化痰药能够清除粘液，减少细菌定植，减少急性加重和住院次数，改善生活质 量，充分显示了其潜在的应用前景。 口广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所关伟杰郑劲平 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种不仅能够导致肺功能下降，而且增加 13756例COPD患者进行随访，则发现粘 包含了影响周围气道与肺实质的慢性 患者的住院率。Vestbo等(VestboJ， 液高分泌只引起死亡率的轻微上升。但 IM，ItoK． Prescott P．1996)对哥本哈这种影响在基础肺功能较差的患者中变 炎症过程的疾病(Adcock E，Lange 得更加明显。 2005)。氧化廊激、纤毛功能障碍、粘根地区年龄为30～79岁的9435例COPD 液高分泌、细菌的定植增长均为COPD患者(5354例女性和408l例男性)进 不管研究结果如何，存在粘液高分 的发病机制，前者还可引起肺内氧化 行为期5年的跟踪研究。结果显示，慢 泌的COPD患者FEV，下降速度更快，而且 ／抗氧化失衡、肺部炎症和结构的改 性粘液高分泌与FEV。的下降有密切联系 急性加重频率更高，这是一个不争的 变、局部免疫反应等(雷玲，钟小宁． (男性更为显著)，存在粘液高分泌的 事实。化痰药具有刺激纤毛活动、显 2006)。以乙酰半胱氨酸与羧甲司坦为男性每年FEV．下降增加了22．8InL。而且 著提高支气管粘液糖蛋白分泌、激活 代表的化痰药能够促进痰液排出、对抗 粘液高分泌与COPD急性加重住院率相关肺表面活性物质的作用，故可溶解分 泌物以及粘液，恢复呼吸道乍理性清除 氧化应激损伤，减少COPD急性加重的次 (豫：男性5．3，女性5．1)。Prescott 数，因此其将在未来COPD的治疗中发挥等(Prescott P，VestboJ． 机制、增加分泌物动力、预防粘性分泌 E，Lange 重要作用(DekhuijzenPN．2006)。本1995)对14 物导致的气道阻塞和气体分布不均、恢 223名COPD患者进行为期 文将对最近年来的研究进展作一综述。 10～12年的随访跟踪。在凼肺部感染而复和(或)提高宿主防御感染的能力 死亡的患者中，存在粘液高分泌的患 (自然防御)。以沐舒坦(氨溴索)为 COPD的粘液清除功能及化痰药对者数占54％，而无粘液高分泌的患者仅 例，Germouty等(GermoutyJ，Jirou— 粘液的作用 占28％。可见，慢性粘液高分泌还与肺 3．5，非肺部 其能显著增加痰液排出量(第3～6d为 COPD是一种以气流受限为特征的疾部感染死亡密切相关(HR P， 著)，而且降低痰液粘稠度评分。还有 病。有毒气体或颗粒(如烟草、生物 感染者0．9)。而Lange等(Lange M，eta1．1990)研究表明氨溴索使纤毛摆动频率明显 燃料)损伤气道七皮细胞，引起粘液 NyboeJ，Appleyard 高分泌和纤毛功能障碍，研究表明其 的观点稍有差异，他们对哥本哈根地区 提高，廓清速率明显增加(DisseBG， Ziegler K， vallderSchans，et