体内肿瘤的皮肤表现-实用老年医学.PDFVIP

４４６ 实用老年医学２０１２年１２月第２６卷第６期　ＰｒａｃｔＧｅｒｉａｔｒ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１２，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．６ 体内肿瘤的皮肤表现 谭城 　　［中图分类号］　Ｒ７５１　　［文献标识码］　Ａ　　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３９１９８．２０１２．０６．００３ 櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅 现。临床医师若见其特征性皮肤表 酸残基中，含 ＭＳＨ序列，从而影响 现或疑似皮损，必须进行系统体格 黑色素合成。肺支气管肿瘤，特别 检查及相关实验室检查，有条件者 是燕麦细胞癌，是导致 ＡＣＴＨ异源 需检测相关基因，其临床特点及其 性分泌的主要原因之一。 他情况详见表１。 ２２　类癌综合征　类癌综合征患 者高水平 ５羟色胺可激活一系列 ２　肿瘤异常分泌的激素所致皮肤 扩血管因子，形成临床所见血管扩 改变 张样红斑。皮肤症候以阵发性皮肤 　　ＡＰＵＤ（ａｍｉｎｅｐｒｅｃｕｒｓｏｒｕｐｔａｋｅ 红斑为特点，起初持续１０～３０ｍｉｎ， ａｎｄｄｅｃａｒｂｏｘｙｌａｔｉｏｎ）细胞系统是来 且仅累及躯体上部。红斑消退时， 谭城　教授 源于神经嵴的一系列内分泌细胞， 将演变成匍行性或多环形。日久累 弥散在许多器官及内分泌腺体内， 及躯体其他部位，色紫红而致面部 　　皮肤是人体最大的器官，体内 能够从细胞外摄取胺的前体，并通 持久性紫绀、毛细血管扩张等酒渣 器官病变在皮肤常有其相应表现。 过细胞内氨基脱羧酶的作用，使胺 鼻样改变。颜面持久性红斑水肿可 肿瘤也是影响老年人常见的疾病之 前体形成相应的胺（如多巴胺、５羟 最终形成狮面脸。此外，还伴腹痛、 一。体内肿瘤会引起皮肤炎症、增 色胺等）和多肽激素。由于 ＡＰＵＤ 腹泻、气短和高血压等症状。类癌 生、代谢。体内肿瘤细胞可直接侵 细胞银染色呈阳性，又称为嗜银细 性肿瘤常原发于阑尾及小肠，其次 袭皮肤及其附属器，表现出特异性 胞；目前普遍认为ＡＰＵＤ细胞来自 在胆道、胰腺、胃、卵巢、睾丸或支气 或非特异性皮损。此外，皮下组织 神经外胚层的神经嵴细胞或内胚层 管。类癌若转移至肝脏，触诊被触 或者皮肤下面肿瘤组织亦可直接侵 细胞（即神经上皮编码的内胚层细 及时，可被诱发出一过性红斑。原 犯皮肤表面（如乳腺癌及乳房外 胞），且均有内分泌功能。ＡＰＵＤ细 发于支气管腺癌的类癌综合征，其 Ｐａｇｅｔ病）。 胞遍布全身各部位，以脑和胃肠道 红斑持久的时间较长且多伴发热、 本文所讨论者是体内肿瘤间接 最多，肺、胰、胆道、咽喉、鼻、涎腺、 焦虑、出汗和流涎等。 影响皮肤后的表现，故在皮肤肿瘤 泌尿生殖道以及皮肤等部位均有很 ２３　胰高血糖素瘤综合征　胰高 内无原发灶肿瘤细胞。可分如下３ 多神经内分泌细胞存在。故上述细 血糖素瘤是一罕见胰岛Ａ细胞肿 种情况加以叙述：（１）肿瘤相关综 胞来源的肿瘤可伴有特征性皮肤症 瘤。临床上以糖耐量受损、特征性 合征的皮肤表现；（２）肿瘤所分泌 候群。 皮疹、胃炎、舌炎、消瘦、低蛋白血 的激素或特定因子导致皮肤的改 ２１　异源性分泌促肾上腺皮质激 症、贫血和血栓性