中医学对肝硬化的认识及治疗对策-香港中医杂志HKJournalof.PDFVIP

中醫學對肝硬化的認識及治療對策 The understanding and treatment strategies of Chinese medicine for liver cirrhosis 黃賢樟 HUANG Xian Zhang （香港註冊中醫學會） [香港中醫專家簡介] 黃賢樟教授，1982年畢業於廣州中醫藥大學，獲醫學學士學位，1988年獲醫學碩士學位， 曾任廣州中醫藥大學第一臨床醫學院副院長，第一附屬醫院副院長，副教授，主任中醫師，碩士研究生導師， 《新中醫》雜誌編委，廣東省醫療事故技術鑒定專家等職，曾在抗擊非典型肺炎工作中被廣東省政府授予三等 功，被廣州市政府授予先進個人稱號。以輸入內地人才方式來港後曾任香港浸會大學中醫藥學院高級講師、首 席講師、碩士研究生導師、院務委員會委員等。現為香港註冊中醫學會副會長，香港中醫專科發展工作組內科 小組召集人，廣州中醫藥大學香港校友會理事長，《香港中醫雜誌》副主編。先後於廣州和香港從事中醫醫療、 教學和研究工作三十餘年，對肝膽胃腸病、糖尿病、老年病的預防與治療及香港地區的中醫發展有較深入的研 究，主持或參與國家級或省級的醫學研究課題九項，參與香港特區政府關於中醫發展的 政策性研究課題一項， 主編出版學術著作十餘部，發表學術論文五十餘篇。 [摘要] 肝硬化的發病率在全球乃至香港地區均呈逐漸增加的趨勢，如發生此病則嚴重危害健康。本文筆者通過 多年的臨床實踐與研究認為肝硬化的基本病機為血瘀，活血軟堅之治法宜貫徹治療始終，常用藥有醋鱉甲、三 七、丹參、赤芍、澤蘭、川芎、桃仁、當歸等，應用時宜配伍引藥直達脅下，直達肝經的藥物，如柴胡、郁金、 青皮、香附等。對該病出現的各種證型宜隨證治之，但不能忘記行氣活血。而當患者有肝功能損害及肝酵素升 高時，則大多數有濕熱毒蘊的表現，宜配合應用清熱去濕解毒法，常用藥有垂盆草、田基黃、金錢草、溪黃草、 茵陳、白花蛇舌草、葉下珠等。治療時尚需妥善處理活血與出血、清熱燥濕解毒與苦寒傷脾敗胃、濕熱與陽虛、 滋補肝腎與脾虛不運等矛盾。對肝硬化代償期的患者，可應用丹田鱉甲軟肝方進行治療。 [關鍵詞] 肝硬化；中醫病機；中醫藥療法 肝硬化的發病率在全球呈逐漸增加的趨勢，根據其發病機理可分為肝炎後肝硬化、酒精性肝硬化、膽汁性 肝硬化、血吸蟲病肝硬化、心源性肝硬化、代謝性肝硬化及隱源性肝硬化等。香港地區較常見的是肝炎後肝硬 化。 由於香港地區攜帶乙型肝炎病毒的人數較多，約佔人群的10%，其中大部份為慢性乙肝患者。這些患者以5 年累計，肝硬化的發生率為12%－15%，再加上前面所述其它原因導致的肝硬化，使臨床上肝硬化的病人並不少 見。 但由於傳統的診斷肝硬化的方法—超聲波檢查，往往是在肝硬化較嚴重時才有相應的影象顯示，因而降 低了本應前來求診的早中期肝硬化病人的數目，使他們喪失了早期治療的機會。為了能早期診斷肝硬化病人， 近年來有學者提出以肝臟纖維掃描作為診斷肝硬化的標準，當肝臟纖維掃描值在ALT正常時大於12Kpa，在ALT 高於正常水平時大於13.4Kpa，即可診斷為肝硬化，一般而言，該數值越大，則肝硬化的程度越嚴重。 而即使是剛剛開始肝纖維化或早期肝硬化的病人，肝臟纖維掃描都可以有相對應的數值，以乙型肝炎患者 為例，其肝臟纖維掃描的情況可見表一。由於肝臟纖維掃描屬於無創傷性檢查，病者無痛苦，因此當該檢查更 為普及時，將有助於發現更多的肝硬化病人，使其能盡早接受治療。 肝硬化屬難治病，可分為代償期和失代償期。如進入失代償期，可引起腹水、肝性腦病、食道或胃底靜脈 曲張破裂出血，腹膜炎、肝癌等合併症，而這些合併症的持續存在均可導致患者死亡。例如，中國大陸報道， 肝硬化所造成的死亡人數年約30萬人，在10大疾病死亡原因中列第6位。 對於肝硬化病人，西醫認為其病變不可逆轉，因而並無專門與有效的治療方法，而中醫在這方面別具優勢， 經過長期的臨床實踐與研究，積累了豐富的經驗，相對而言，有相當良好的療效，因此特探討如下。 1 肝硬化的基本病機為血瘀 1.1 以肝硬化為主題詞，查閱了2006年至2007年中文科技期刊數據庫中有提及肝硬化中醫病機及分型的文 獻報道共有74篇，其中71篇（佔96% ）均提及該病有血瘀情況存在。 1.2 上海公共衛生中心張琴等對900例肝炎後肝硬化患者的症狀體徵進行綜合分析後，認為該病的基本證候 [1] 病機為氣虛血