第二部分：技能操作.docVIP

　临床医师实践技能之 试题编号：001 清创术 患者女性，40岁，背部被利器划伤后5小时来诊，现请你实施清创术（在医学模拟人上操作） （25分）　　（1）准备工作（2分）　　考官问：根据题意做清创术时应准备哪些物品　　考生答：消毒钳、镊子、缝合器械（持针器、已穿好线的三角针、缝合线）、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、胶布、绷带、夹板等。　　（遗漏一项必需品扣0.2分）　　（2）戴无菌手套（4分）。　　*戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。（2分）　　*已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（2分）　　*如在戴手套过程中，手套被污染，扣2分。　　（3）清创术（12分）　　*用干纱布覆盖伤口，用酒精消毒周围皮肤。（1分）　　*用生理盐水纱布球蘸洗创口，再消毒皮肤一遍。（1分）　　*在伤口外周，距边缘约1-2cm做局部浸润麻醉。（2分）　　*仔细检查伤口内各层受损组织，除去凝血块和破碎的组织，结扎活动的出血点，清除失活组织。（2分）　　*逐层缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（4分）（至少缝4针，有假结或滑结每一项扣1分）。　　*消毒皮肤，外加包扎。（2分）　　（4）提问：?? 清创术的最佳时间 （2分）　　答：清创术的最佳时间一般在8小时之内。 试题编号：002 手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套 患者男性25岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套（手术区消毒在医学模拟人上操作）（25分）　　（1）消毒区域（范围）正确（4分）　　上至下颌、下口唇线（2分），两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝（1分），下至两乳头连线（1分）。　　（2）持消毒器械方法正确（2分）　　手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。　　（3）消毒方法正确（4分）　　自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净（3分）。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。　　（4）穿手术衣（3分）　　双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；双手交叉提出腰带向对侧后，请他人帮助系结。（穿衣过程正确，但手术衣被污染则应扣1.5分）　　（5）戴无菌手套（4分）　　打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好（2分）。　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（2分）（如在戴手套过程中，手套被污染则被扣2分）　　（6）提问：戴湿手套的方法（3分）　　答：手套内先盛放适量无菌水，使手套摊开，便于戴上。戴好手套后，将手腕部向上稍举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。 试题编号：003 手术区消毒、铺无菌手术巾 患者女性，45岁，胃癌。拟经上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾（手术区消毒在医学模拟人上操作）（25分）　　（1）消毒区域（范围）正确（4分）　　上至胸乳头连线（1分），下至腹股沟、耻骨联合（1分），两侧至腋前线之间范围（2分）。　　（2）持消毒器械方法正确（2分）　　手持消毒钳夹住消毒纱球（1分），浸蘸适量消毒液（1分）。　　（3）消毒方法正确（4分）　　自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区（3分）。（先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净）。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。　　（4）铺无菌巾（6分）。　　用4块无菌巾，每块的一边对折少许（2分）。以顺序（患者下侧、操作者对侧、患者头侧及操作者同侧）在切口每侧铺盖一块无菌手术巾（3分），盖住手术切口周围，然后用布巾钳将交角夹住（1分）。　　（5）提问（4分）：　　A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么（2分）　　答：原则是：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。　　B、简述大单巾的覆盖范围。（2分）　　答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。 试题编号：004 穿、脱隔离衣；患者男性，50岁，乙型肝炎活动期，进出该患者病房前，如何穿、脱隔离衣（25分）　　（1）取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣正确（4分）；　　手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖筒。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，露出手腕。　　（2）结领扣、腰带顺序及方法正确（4分）　　两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣，扎住袖口；解开腰带活结，双手分别在两侧腰下约5