山区乡村卫生服务一体化管理的实践与探讨.docVIP

山区乡村卫生服务一体化管理的实践与探讨 何明彬，望运灿 (湖北省宜昌市夷陵区卫生局，湖北宜昌443100) 摘要：目的：按照“保基本、强基层、建机制”的医改要求，探索符合山区特点的村卫生室管理模式。做法：以夷陵区 228个村卫生室为样本，以村办村管为基础，实施统一规划设置、建设标准、执业准入、业务培训、财务管理、药品配送、 管理制度、业务考核和分村举办、分级投入的“八统两分”管理，全面强化村卫生室建设与管理。效果：理顺村委会、乡 镇卫生院对村卫生室的管理职责，村卫生室内部管理和硬件建设明显加强，农村医改工作有序推进，对山区实施乡村 卫生服务一体化管理具有一定的指导意义。 关键词：农村卫生；乡村一体化管理；村办村管 1主要做法 2003年非典疫情的发生，暴露了夷陵区（湖北省 38个山区县之一）部分村卫生室因个体举办导致其硬 件条件简陋、管理制度缺乏等问题。为扭转这一局面， 区政府当年启动村卫生室整建工作，推行以村委会为 举办主体的村办村管[1 ]管理体制，使其集体性质得到 巩固，基础设施条件明显改善。2010年，为贯彻落实 卫生部《关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见》， 全区在巩固村办村管的基础上，提出“八统两分”的乡 村卫生服务一体化管理模式，即：统一规划设置、建设 标准、执业准入、业务培训、财务管理、药品配送、管理 制度、业务考核以及分村举办和分级投入。经过几年 的实施，村委会、乡镇卫生院的职责分工进一步明确， 村办村管的管理体制得到强化，村卫生室投入有效保 障，基本实现了 “建设标准化、管理规范化、服务信息 ”的目标。 1.1统一规划设置，科学布局网点 2003年农村行政区划调整后，按照“一村一室”的 原则调整村卫生室设置布局，对少数面积较大、农民就 医不方便的行政村，适当保留村卫生室分室。目前，全 区村卫生室由2003年的376个缩减到228个，没有空 白村。 1.2统一建设标准，改善硬件条件 根据上级建设标准和全区实际，2003年区卫生局 制定了甲级卫生室建设标准并开展整建。2006年启 动村卫生室提档升级工作，将业务用房面积最低标准 提高到80 m2(新建不低于120 m2)，??三室一房的基 础上增设观察室、值班室、储藏室、卫生间。2010年， 村卫生室全部达标。同年开展省级示范村卫生室创建 工作，按照《湖北省乡村卫生机构形象设计手册》要求， 投资30万元统一制作村卫生室标识标牌，已有35个村卫生室获得“湖北省示范村卫生室”称号。 1.3统一执业准入，严格依法执业 所有乡村医生必须具备乡村医生执业资格（或执业 护士、执业助理医师及以上资格），经区卫生局审核注 册，村委会根据执业资格聘用。全区现在556名在岗乡村医生全部具备执业资格并进行了相应执业注册。 1.4统一业务培训，提升队伍素质 2003年成立区继续医学教育培训中心后，坚持将 乡村医生培训纳入全区继续医学教育培训工作统筹安 排，认真实施卫生部《农村卫生人力培训计划》项目，并 将培训情况纳入村卫生室医疗机构执业许可证校验和 乡村医生资格证审核内容，乡村医生继续医学教育培 训率达95%以上。2006年启动乡村医生中专学历教 育项目，有188名乡村医生取得中专学历。开展执业 助理医师考前辅导，有效提高乡村医生考试通过率。 1.5统一财务管理，强化财务监管 实行室账村管[2]，由村会计代管卫生室财务，推荐 一名乡村医生担任出纳。2010年开通村卫生室信息 管理系统，将收费纳入网络管理，为加强其财务监管提 供了新的支撑。村卫生室实施基本药物制度后，政府 对村卫生室的基本药物零差率补助和基本公共卫生服 务补助均经乡镇财经所划拨到村委会，再发放到村卫 生室，室账村管得到进一步强化。 1.6统一药品配送，乡村同药同价 2010年将村卫生室药品纳入全区集中招标采购， 通过信息管理系统网上调拨入库，药品销售通过扫描 枪自动划价。2011年实施基本药制度，村卫生室基本 药物实行零差率销售，药品统一由乡镇卫生院代购配 送，购销流程在网上封闭运行，实现了乡村医疗卫生机 构基本药物同药同价。 1.7统一管理制度，规范服务行为 村卫生室管理制度由区卫生局、乡镇卫生院统一 制定。2010年区卫生局投资统一制作了村卫生室职 责、门诊登记管理等11种管理制度，并统一制定了相 关诊疗规范、操作规程、医疗文书范本等28种，以乡镇 为单位印制实施，村卫生室内部管理得到进一步规范。 1.8统一业务考核，强化服务质量 坚持由乡镇卫生院对村卫生室进行业务考核。医 改实施后，乡镇卫生院按照《夷陵区村卫生室基本公共 卫生服务考核细则》对其督导和考核，考核结果与基本 公共卫生服务补助挂钩。实施基本药物制度后，将其 基本药物价格政策执行情况纳入综合目标考核内容， 保障了惠民政策的有效落实。 1.9分村举办，巩固