无手术史的陈旧性肘关节三联征的治疗.pdf

北 京 大 学 学 报 （ 医 学 版 ） ·２２４· ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＰＥＫＩＮＧＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ＨＥＡＬＴＨＳＣＩＥＮＣＥＳ）　Ｖｏｌ．４８　Ｎｏ．２　Ａｐｒ．２０１６ ·论著 · 无手术史的陈旧性肘关节“三联征”的治疗 △ 查晔军，蒋协远 ，公茂琪 （北京积水潭医院创伤骨科，北京　１０００３５） ［摘　要］目的：分析无手术史的陈旧性冠状突骨折、桡骨头骨折合并肘关节脱位（即肘关节“三联征”）的手术方 法及效果。方法：回顾性分析自２００９年３月至２０１４年２月接受治疗的１１例无手术史的陈旧肘关节“三联征”患者 的病例资料及随访结果，男９例，女２例，平均年龄（３１．８２±８．６６）岁（１７～４５岁）。患者受伤至手术时间平均为 （６．３６±２．５０）周（４～１２周），左侧７例，右侧４例。损伤原因为摔伤９例，车祸伤１例，高处坠落伤１例。合并伤包 括２例合并桡骨远端骨折，１例合并踝关节骨折、桡骨远端骨折和头颅损伤（轻微的硬膜外血肿，未手术），１例合并 Ｐｉｌｏｎ骨折和腰椎Ｌ４骨折（在当地医院已手术）。所有患者均为肘关节僵硬、关节脱位，其中２例合并尺神经症状。 桡骨头骨折Ｍａｓｏｎ分型为： 型２例， 型５例， 型４例；尺骨冠状突骨折分型为：Ｒｅｇａｎ＆Ｍｏｒｒｅｙ 型１例， 型 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅰ Ⅱ １０例， 型０例；按Ｏ’Ｄｒｉｓｃｏｌｌ分型均为冠状突尖部骨折，第１亚型１例，第２亚型１０例。肘关节处于半脱位状态 Ⅲ ３例，完全脱位状态８例。１０例为内、外侧联合切口，１例为外侧单一切口，行关节松解、冠状突骨折套索缝合结合 克氏针固定。桡骨头骨折的处理：１例行桡骨头切除；１例行人工组配型桡骨头假体置换；３例骨折位置可，不予处 理；６例行截骨，清理骨折端，Ｓｙｎｔｈｅｓ３．０ｍｍ埋头空心加压螺钉（ｈｅａｄｌｅｓｓｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｓｃｒｅｗ，ＨＣＳ）固定。２例经骨 孔对外侧副韧带复合体＋伸肌总腱起点进行修复，９例采用缝合锚进行修复。１１例患者均采用ＳｔｒｙｋｅｒＤＪＤ 铰链 Ⅱ 式可活动外固定架以保护骨与软组织的修复。结果：术后平均随访时间为（３８．３６±２１．９２）个月（１９～７７个月）。 平均屈肘 １３４．０９°±１２．４１°（１００°～１４０°），平均伸肘 －１５．９１°±１４．４６°（－４０°～０°），平均屈伸活动范围为 １１８．１８°±２３．８０°（７０°～１４０°），前臂平均旋前７０．９１°±２６．６３°（２０°～９０°），平均旋后７０．９１°±２６．６３°（２０°～ １００°），平均旋转活动范围１５０．９１°±４３．００°（４０°～１８０°），平均 Ｍａｙｏ肘关节功能评分（Ｍａｙｏｅｌｂｏｗｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｓｃｏｒｅ，ＭＥＰＳ）为（９６．３６±５．０４）分（８５～１００分）。本组１１例均没有发生明显疼痛、不稳定、感染及神经损伤等并发 症。Ｘ线片评价结果：１１例患者均无退行性变表现，有５例患者出现了不同程度的异位骨化，按Ｈａｓｔｉｎｇｓ和Ｇｒａｈａｍ 分级为 级１例， Ａ级３例， Ｂ级１例。结论：无手术史的陈旧性肘关节“三联征”治疗困难，可通过彻底关节松 Ⅰ Ⅱ Ⅱ 解，对冠状突＋前关节囊、桡骨头骨折、外侧副韧带和伸肌总腱止点进行修复和处理，结合铰链式外固定架，可获得 良好的结果，关节僵硬和异位骨化是较常见的并发症。 ［关键词］肘关节；脱位；桡骨骨折；冠状突；骨化，异位性 ［中图分类号］Ｒ６８４．７９　　［文献标志码］Ａ　　［文章编号］１６７１１６７Ｘ（２０１６）０２０２２４０６ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１１６７Ｘ．２０１６．０２．００８ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅｏｌｄｔｅｒｒｉｂｌｅｔｒｉａｄｏｆｔｈｅｅｌｂｏｗｗｉｔｈｏｕｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｉｓｔｏｒｙ △ ＺＨＡＹｅｊｕｎ，ＪＩＡＮＧＸｉｅｙｕａｎ ，ＧＯＮＧＭａｏｑｉ