中医内科学 水肿.pptVIP

（三）源流 1、分类 （1）、《内经》：“水”、“水气”：风水、石水、 涌水 （2）、《金匮要略》：“水气病”按症状分：风水、 皮水、石水、正水、黄汗 按部位分:心水、肺水、肝水、脾水、肾水 （3）、《中藏经》水肿：分青水、赤水、黄水、 白水、黑水、玄水 风水 里水 石水 气水 （4）、隋《诸病源候论》水肿：分为二十二候 3、治疗 （1）、《素问·汤液醪醴篇》 开鬼门，洁净府，去菀陈莝。 （2）、《金匮要略》 腰以上肿，当发汗乃愈—越婢汤 腰以下肿，当利小便——防已黄芪汤 病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有 水，可下之——十枣汤 1、水肿 浮肿 有四肢浮肿，后见腹大。 鼓胀 腹大 先有腹大，皮色苍黄， 脉络暴露，后见浮肿。 ? ?2、水肿 先肿，肿甚而喘 饮证 气喘 先喘，积年久喘延成 水肿 ? 2、辨别外感与内伤 外感： 感受外邪，起病急，病程短，恶寒 发热、头痛、身疼、脉浮； 内伤： 脏气亏虚，病程长，迁延反复，虚中挟 实，以本虚为主，有气血阴阳不足表现； 3、辨病变脏腑 水肿从上开始，头面较剧，兼肺系症 状为风水、病在肺。 水肿从下开始，下肢较甚，兼脾湿症 状为水湿、病在脾。 早晨面浮，午后足肿，劳则更甚为气 血两虚、病在脾。 腰以下肿甚，兼脾肾症状为阳虚水泛、 病在脾肾。 5、掌握治疗要点： （1）、治疗大法：利水消肿，因势诱导，随证而施 （2）、上下异治：上半身肿甚——发汗（鬼门） 下半身肿甚——利小便（洁净府） 水液废料郁积于中，肿满实证——逐水（去菀陈莝 ） （3）、治分阴阳： 阳水——发汗，利小便 阴水——温补脾肾 （4）、区别脏腑 肺——发散行水，提壶揭盖 脾——补脾制水 肾——温肾利水 （5）、重视气血： 治水先治气——气行则水行：行气， 降气，益气 血不利则为水——养血利水，化瘀利水 （一）风水相搏型 《景岳全书》：“凡外感毒风，邪留肌肤，则亦 能忽然浮肿”。 1、辨证依据： （1）浮肿从眼睑开始，头面较剧，波及四肢，肤 色光亮，按之凹陷易复，小便短少。 （2）恶寒发热，咳嗽。 （3）苔白，脉浮。 （4）外感风邪病史，发病急、病程短 2、治则：疏风宣肺行水 3、方药：越婢加术汤 麻黄——疏风宣肺利水 石膏——清肺泄热 白术 茯苓 泽泻 猪苓——健脾行水 4、加减： 偏风寒——去石膏 加防风 桂枝，或荆防败毒散。 偏风热——加银花、连翘或银翘散 兼疮毒——五味消毒饮 肺气不宜，咳嗽较重——杏仁 前胡 葶苈子 川朴 3、方药：五皮饮合胃苓汤 大腹皮 茯苓皮 陈皮——化湿行水 桂枝 泽泻 桑白皮 生姜皮——通阳利水