儿科腹泻病治疗.docVIP

精品论文 参考文献 儿科腹泻病治疗 郭北虹（绥化市第一医院 152000） 【中图分类号】R657【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0128-02 【摘要】 本病是由不同原因引起的儿科临床常峥综合征，过去一直称为婴儿腹泻。主要表现腹泻与呕吐，严重者可引起脱水和电解质紊乱，是造成小儿营养不良，生长发育障碍的重要原因之一。目的 讨论儿科腹泻病治疗。方法 根据患儿临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 治疗原则：预防脱水，纠正脱水与电解质紊乱，继续进食。 【关键词】儿科 腹泻病 治疗 本病是由不同原因引起的儿科临床常峥综合征，过去一直称为婴儿腹泻。主要表现腹泻与呕吐，严重者可引起脱水和电解质紊乱，是造成小儿营养不良，生长发育障碍的重要原因之一。 [诊断] 1．临床表现 症状 (1)轻型 患儿一般情况较好，无脱水、中毒症??，主要表现大便次数增多，每日在10次以内，黄绿色，粪质少，或蛋花汤样，可含少量黏液。 (2)中型 除腹泻、呕吐外，伴轻到中度脱水或有轻度中毒症状。 (3)重型 胃肠道症状明显，大便次数每日在10次以上，呕吐频繁，伴重度脱水或有明显重度症状，如烦躁、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升，白细胞计数增高等。 (4)脱水 脱水临床表现与脱水程度有关，一般将脱水分为三度。 (5)酸中毒 表现呼吸深长，唇周灰暗或口唇樱桃红色。 (6)低血钾 表现肌张力减低、腹胀、肠鸣音减少或消失，膝反射迟钝或消失，心音低钝，可有心电图改变。 2．实验室检查 (1)大便常规检查 镜检见白细胞、红细胞，少量黏液、脂肪滴等。 (2)大便细菌培养及病毒分离，有助于病原学诊断。 (3)血生化检查 血钠、钾、氯及二氧化碳结合力测定。 3．诊断依据 (1)大便性状有改变，呈水样便、稀便、黏液便或脓血便(必备条件)。 (2)大便次数比平时增多。 4．病程分类 (1)急性腹泻 病程在2周以内。 (2)迁延性腹泻 病程在2周至2个月。 (3)慢性腹泻 病程在2个月以上。 5．不同病原腹泻的临床特点 (1)致病性大肠埃希菌肠炎 ①5～8月份发病多见；②起病较缓慢，较少呕吐，逐渐由轻型发展为重型；③大便蛋花汤样、腥臭，有黏液；④大便镜检有脂肪滴、黏液和少数白细胞；⑤大便致大肠埃希菌培养生长。 (2)轮状病毒肠炎 ①秋、冬季发病多见；②起病急，常伴发热等上呼吸道症状；③大便蛋花汤样或水样便，带有少量黏液，无腥臭；④大便轮状病毒检测阳性。 (3)金黄色葡萄球菌肠炎 ①多发生于长期用大量广谱抗生素后；②起病急，重度症状重；③大便为暗绿色水样便、海水样，大便次数频繁，每日达10～20次或更多；④脱水及电解质紊乱严重；⑤大便镜检可见伪膜，多呈脓球和革兰阳性球菌。 (4)霉菌性肠炎 ①多发生于营养不良或长期应用广谱抗生素者；②常伴有鹅口疮；③大便黄色，含泡沫多，有时呈豆腐渣状，带有黏液；④大便镜检可见霉菌孢子及菌丝。 [治疗] 治疗原则：预防脱水，纠正脱水与电解质紊乱，继续进食。 1．营养治疗 为预防营养不良，合理用药。近年多主张腹泻病患儿不禁食，继续母乳喂养，人工喂养儿可用稀释米奶，年龄在6个月以上继续平时习惯的饮食，选用粥、面条或烂饭加菜末或肉末等。 2．液体疗法 参照1992年全国腹泻病治疗方案。 (1)治疗方案一 适用于无脱水患儿，可在家中治疗。原则是给患儿足够的液体以预防脱水。 (2)治疗方案二 适用于轻至中度脱水患儿，可应用ORS或改良ORS纠正脱水。 ORS新配方：水1000ml；氯化钠3.5g；枸橼酸钠2.9g；氯化钾1.5g；无水葡萄糖20.0g。 亦可用以下公式计算：体重(kg)times;75=用量(ml)。如发现眼睑水肿停止服用ORS，改用白开水或母乳。4h后重新估计患儿脱水状况，再选择恰当方案治疗。 (3)治疗方案三 适用于重度脱水患儿，立即静脉补液，按100ml/kg计算，累积损失则丢多少，补多少。一般采用1/3张液体，生理需要量按60～80ml/kg补给1/5张液。此两部分可于12～16h