低位直肠癌保肛术后吻合口瘘非手术治疗的护理.docVIP

精品论文 参考文献 低位直肠癌保肛术后吻合口瘘非手术治疗的护理 张娇花 　　深圳市宝安区观澜人民医院 广东深圳518110 　　【摘要】直肠癌术后吻合口瘘是直肠肿瘤保肛术后多发且较严重的并发症，目前治疗方法分非手术治疗和手术治疗两种，本文报告了26例非手术治疗的护理，包括心理护理、病情观察、引流管护理、营养支持、会阴部护理。26例病人均痊愈出院。 　　【关键词】低位直肠癌; 保肛术；吻合口瘘；非手术治疗 　　【中图分类号】R57463【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0383-01 　　吻合口瘘是直肠肿瘤保肛手术之后常见而严重的并发症，发生率高达（29~102）%［1，2］。通过术后密切观察病情变化，可以早起发现吻合口瘘的先兆，从而采取有效的硬度，既减轻了患者的痛苦，又降低了花费。我科自2011年3月~2012年12月期间行低位直肠癌保肛术60例，其中31例发生吻合口瘘，其中26例经过非手术治疗即达痊愈，现将护理方法报告如下： 　　1临床资料 　　选取直肠癌经腹前腹前切除术患者60例，其中31例发生术后吻合口瘘，男18例，女13例；年龄（28~81）岁，平均（5137plusmn;798）岁。其中吻合器缝合26例，手工缝合5例；肿瘤距肛缘距离（4~10）cm，平均（653plusmn;122）cm；Dukes病理分析，A期9例，B期13例，C期8例，D期1例；病理类型为乳头状管状腺癌23例，粘液腺癌6例，印戒细胞癌2例。所有患者均于术前经病理检查确诊，且在术后再次行病理学检查，未见残留癌组织。其中26例患者采取非手术治疗，5例症状较为严重的患者行手术治疗，均获得治愈。 　　2护理 　　21病情观察:通过对病情进行密切观察，约有71%的患者可以发现早期吻合口瘘的先兆症状，有利于医生对并发症进行及时诊断，采取治疗措施，减轻患者痛苦。具体观察内容如下： 　　211骶前引流的性质和变化:术后24h引流量一般较大，可达（200~500）ml，且为血性。从第三天起，引流量逐渐减少，颜色变淡。如果发生吻合口瘘，引流量持续增多，且外观混浊，引流管内可见气体或者是脓性、粪便样物体流出。如果发现上述情况，应及时向医生报告，将引流标本妥善收集送检。在本研究中，5例严重的吻合口瘘患者引流量达到（300~500）ml/d，另外26例吻合瘘较轻的患者仅见少量渗液，伴或不伴粪样引流液。 　　212体温变化:一般而言术后体温可有轻度升高，无需进行特殊处理，但是如果持续时间较长，或者是体温升高明显，则应及时报告医生。本研究中31例患者体温在（373~39）℃。 　　213局部症状和体征:本组吻合口瘘轻微的患者仅表现为肛门坠胀感，排便次数增加，伴有轻度便血和腹泻等，而吻合口瘘严重的5例患者则同时表现出肠内容物经引流管外流，脉搏增快等，行直肠指检时看到指套染有脓血，行实验室检查发现患者不同程度的贫血，且伴白蛋白水平降低，行影像学检查发现盆腔和吻合口周围有积液。 　　214如果患者为女性，尚可通过阴道观察是否有粪便或者脓性分泌物流出。 　　215实验室检查白细胞和中性粒细胞升高。 　　22心理护理:直肠癌根治术对机体的损伤较大，且术后各种不适都有可能导致患者心理压力增大，如果再发生吻合口瘘等并发症，因为病程长、费用高，患者往往会产生焦虑情绪，护理人员应主动与患者进行沟通，向患者讲解疾病相关知识，告诉患者只要遵从医嘱，配合治疗，就可以痊愈。同时动员家属给予患者以心理支持，减轻患者的不良情绪，使其保持积极乐观的心态接受治疗。 　　23引流管的护理:对各种留置导管的妥善固定是直肠癌术后护理的重要内容，此外还有对引流液情况进行仔细观察并做好记录。 　　231保持骶前引流管的通畅:骶前引流管有利于吻合口周围渗血和积液进行通常引流，从而加速吻合口愈合。在手术结束，患者回到病房之后，护理人员应立即接通引流装置，并以合适的长度进行妥善固定，以避免患者翻身，引流管发生脱落。向患者及家属讲解引流管的重要性，以取得其配合。本组资料中没有发现引流管堵塞者。术后早期引流液为血性，且约为（200~500）ml/d，属正常现象。但是如果引流液在术后持续增多，且色混浊或为脓性，则应及时报告医生。对于非手术治疗的患者，病人体温维持正常2周，且行血常规检查正常，给予一周半流质饮食，无异常排便，引流量极少或无，没有骶尾部疼痛感或者是肛门坠胀感，给予4ml美蓝口服，30min之后引流液内未见蓝染，即可拔出该引流管。所有操作均要符合无菌原则。 　　232保持胃肠减压管通畅:有效的胃肠减压可以将胃肠道内的气体和液体排出，改善胃肠壁血液循环［3］。当减压管内没有胃液流出时，应及时对减压管的密闭性、通畅性进行检查，置管期间注意口腔方