胰岛素治疗优泌林.pptVIP

胰岛素临床应用中的几个问题 糖尿病的治疗方法 糖尿病阶梯治疗 2型糖尿病的发展阶段 那些病人需要用胰岛素？ 1型糖尿病:全部使用胰岛素 妊娠期糖尿病:全部使用胰岛素 继发性糖尿病需要用胰岛素 难以分型的消瘦糖尿病病人（胰岛素应为一线药物----亚太地区2型糖尿病政策组） 2型糖尿病发展到需用胰岛素控制代谢阶段或维持生存阶段、或下列情况（见后） 2型糖尿病使用胰岛素的适应症 急性代谢紊乱 急性应激:围手术期,围产期,严重感染,严重精神应激 经OHA治疗,代谢不能控制正常者(Taskinen:FBS＞7.8mmol／L或HbA1C＞8%时) 长期BG过高者: FBS 250mg/dl以上 有严重眼、肾、神经、心血管和皮肤并发症 消瘦2型病人伴有并发症（可先用胰岛素） 伴慢性消耗性疾病:结核病,癌症和肝硬化等 有严重的肝肾功能不全者 OHA继发性失效 胰岛素类型 按制剂来源 动物胰岛素 猪、牛 合成人胰岛素 优泌林、诺和灵 胰岛素类似物 速效类似物 Lispro、 特慢类似物 Insulin Glargine、Insulin Detemir 按作用快慢和维持作用时间 速效胰岛素：Lispro 三餐前即刻 H 短效胰岛素：RI IV、IM、H 6~8h 中效胰岛素：NPH H 8~12h 70/30混合胰岛素：70%NPH+30%RI H 长效胰岛素：PZI 、Glargine 、Detemir H 14~20h 优泌乐?和常规人胰岛素分解过程比较 优泌乐? 25 优泌乐? 25活性概述 人胰岛素预混制剂 70/30 (BID)与优泌乐? 25 (BID)对餐后2小时血糖的控制 与人胰岛素预混剂70/30(BID)相比， 优泌乐?25(BID)降低运动后低血糖发生率更优 其 它 肺吸入胰岛素 餐时吸入 效果与速效胰岛素相当 胰岛素泵 较 H 胰岛素： 更少的低血糖发生 更少的体重增加 更好的血糖控制 胰岛素治疗方法分类 胰岛素强化治疗 短期强化治疗 胰岛素常规治疗 胰岛素和口服降糖药的联合治疗 胰岛素静脉治疗 胰岛素分泌和代谢 基础状态,血糖70--110mg/dl, 分泌1u/1h 餐后高血糖 分泌5u/1h 低血糖时 (＜30mg/dl 停止分泌) 内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢; 门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍 半寿期: 内源胰岛素5min, 静脉注射外源胰岛素20min C-P 5%在肝脏代谢;C-P半寿期11.1 min; C-P外周血浓度是胰岛素的5倍 胰岛素强化治疗适应症 IIT主要适应1型病人 妊娠期糖尿病 在理解力和自觉性高的2型DM （当用相对简单的胰岛素治疗方案不能达到目的时,可考虑强化治疗） 胰岛素强化治疗的禁忌症 1.有严重低血糖危险增加的病人 例如: 最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、 Addison氏病、 β阻滞剂治疗者、 垂体功能低下者 2.幼年和高年龄患者 3.有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植除外) 4.有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况 5.酒精中毒和有药物成瘾者 6.精神病或精神迟缓者 胰岛素强化和常规治疗的区别 常规治疗 强化治疗 目标 消除三多症状,无酮症 前述目标＋防止慢性并 发症发生 ?血糖 达到一般控制即可 全天血糖长期控制在正常 ?治疗 每天1～2次注射RI＋PZI 每天3～4次注射:3次RI +1次NPH或PZI或胰岛素泵 ?监测