临床药物治疗学丰富案例.ppt

罗非昔布４年前就该撤出市场 美国负责监督上市药品安全的FDA科学家大卫˙葛兰汉姆，在参议院听证会上，提出了万络的安全问题，指出：FDA 当时高估了药品的治疗作用，却严重低估甚至忽视了药品的安全性。据媒体披露，万络引发的心血管疾病每周导致数百名美国人死亡。 生长抑素的适应症？ SFDA批准的适应症 (1)肢端肥大症。 (2)缓解与功能性胃肠胰内分泌瘤(类癌瘤、VIP瘤、胰高血糖素瘤、胃泌素瘤/Zollinger-Ellison综合征、胰岛素瘤、生长激素释放因子瘤、)有关的症状和体征。 (3)预防胰腺手术后并发症。 (4)与内窥镜硬化剂等特殊手段联合用于肝硬化所致的食管-胃静脉曲张出血的紧急治疗。 医院面临合理用药的问题形势 严峻 2004年，某病人在江苏省某医院进行输液抗感染治疗，输液药物中有“左氧氟沙星注射液”，病人在输液时翻阅该药的说明书，发现在说明书中有这样一条内容：“本制剂不宜与其他药物同瓶混合静脉滴注，或在同一根静脉输液管内进行静脉滴注”，该病人猛然想起刚才前一组药物输完后换“左氧氟沙星注射液”时，虽然是一个独立的包装，但与进入静脉的输液针头相连的输液软管并未更换，该病人担心上一组药物残留在输液软管中，会与左氧氟沙星注射液发生反应，给自己带来不可预知的身体损害，因此与医院发生纠纷。 很 * * 医院面临合理用药的问题形势 严峻 某三等甲级医院在使用肝得健（易善力）时，用0.9%的生理盐水作溶媒。 肝得健的说明书中，给药说明：必须以无电解质注射液稀释使用，可用糖溶液作稀释剂。 医生在使用时，未按给药说明使用，导致医疗纠纷。 很 * * 医院面临合理用药的问题形势 严峻 很 * * 很 医院不合理用药问题 严重 某院2003年1～5月139例死亡病例死因分析 病历总数 （139 例） 注：％指占死亡病例的百分比 存在不良问题的（46例 33.09％） 饮食有关1例，操作有关1例 与用药有关的问题44例（31.65％） 非医疗因素 4例 与医疗有关的40例（28.8％ ） 未发生明显不良事件的 12例 药物不良事件28例（20.14％） 药品不良反应7例 (占5.0%，占ADE25%) 严重ADE25例(17.98％) 药品不良反应4例 (占死亡人数的2.9%) 用药差错引起21例（占死亡人数的15.1％，占ADE 75%） 直接致死的4例（占死亡人数的2.87％） 例1：70岁，有低氧血症，在三个小时内用了120mg的安定，结果造成呼吸抑制，死亡； 例2：87岁老人，患阻塞性肺病合并感染，在成功救治准备出院时因失眠给予安定10mg，结果造成中毒性脑病。 对药物的使用禁忌和不良反应不了解， 是选药错误的主要原因。 * * 美国医疗差错类型分析 手术差错 47.7% 伤口感染 13.6 手术中差错 12.9 以后发现的差错 10.6 手术失败 3.6 其他 7.0 非手术差错 52.3% 用药错误 19.4 诊断错误 8.1 治疗失误