子宫肌瘤术后护理报告课件.pptVIP

主讲人： 　　子宫肌瘤是由于子宫平滑肌细胞良性转化和增生引起而形成的肿瘤，是女性最常见的子宫良性肿瘤。子宫肌瘤常见于生育期妇女，多数发生于30~50岁（占70%~80%）其发病率为20%~25%。肌瘤在生育年龄期间可继续生长和发展，至绝经期停止生长，随后猥琐，提示子宫肌瘤的发生和生长可能与雌激素有关。 * 子宫肌瘤术后护理 子宫肌瘤——病因 子宫肌瘤——病理 巨检　子宫肌瘤为球形实质性肿瘤，多发或单个，大小不一，表面光滑，表面有一层由子宫基层受肌瘤压迫而形成的假包膜。一般肌瘤含纤维组织多，呈白色，质较硬，若肌瘤含平滑肌较多，则色略红，质较软。当肿瘤生长快，血运不足，发生缺血，造成一系列变形，可引起急性或慢性退行性变，常见变性有玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变及钙化。 显微镜检　可见肌瘤由编织状排列的平滑肌纤维相互交叉组成，其间有不等量纤维组织。瘤细胞大小均匀，核染色较深。 　　根据肌瘤生长部位分为：子宫体肌瘤、子宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤；　　根据肌瘤与子宫肌层的位置关系分为三类：　　肌壁间肌瘤——最常见，占总数的60%~70%。　　浆膜下肌瘤——约占20%。肌瘤向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面。　　粘膜下肌瘤——约占10%~15%。肌瘤向宫腔方向生长并突出于宫腔内，表面由子宫粘膜层覆盖。 子宫肌瘤——分类 子宫肌瘤——临床表现 １、症状 　　大多数患者无明显的症状，仅在妇科检查时发现，有无临床症状及症状的轻重与肌瘤发生部位、生长速度及肌瘤有无变性有关。一般浆膜下肌瘤或小型的肌壁间肌瘤多无症状，而粘膜下肌瘤症状出现较早。 子宫肌瘤——临床表现 （１）月经改变：为常见的症状，主要为月经量的增多，经期延长，周期缩短，及不规则阴道出血等； （２）白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，导致白带增多。 （３）腹部肿块：病人常因偶然发现腹部有块状物而就诊，尤其为清晨膀胱充盈，将子宫推向上方，肿物更为明显易扪及。 （４）腰酸腹痛及下腹坠涨：常引起腰酸、腰痛、下腹坠胀，且经期加重。当肌瘤发生蒂扭转时出现急性腹痛。肌瘤红色变性时，腹痛剧烈且伴发热。 子宫肌瘤——临床表现 （５）压迫症状：较大肌瘤可压迫邻近器官引起相应症状。肌瘤压迫膀胱时可引起尿频、排尿障碍、尿潴留等。肌瘤压迫直肠可引起便秘、排便困难等。 （６）不孕或流产：肌瘤压迫输卵管或使宫腔变形，可防癌受精卵着床而至不孕。 （７）继发性贫血：长期月经过多可引起继发性贫血，严重者出现贫血面容、全身乏力、心慌气急等症状。 子宫肌瘤——临床表现 ２、体征 其体征与肌瘤的大小、位置、数目及有无变性有关。肌瘤较大者在腹部可扪及。妇科检查时，肌壁间肌瘤常可触及增大的子宫，表面不规则、呈结节状。浆膜下肌瘤者可扪及有蒂与子宫相连的质地较硬的球状物。粘膜下肌瘤的子宫多均匀增大，有时可在宫颈口或阴道内见到红色、表面光滑的肌瘤。肌瘤发生感染时，有渗出、表层有炎性物覆盖或溃疡形成。 子宫肌瘤——辅助检查 　　Ｂ超为常用的辅助检查方法。可帮助了解肌瘤的大小、个数及部位等。也可用腹腔镜、宫腔镜、子宫输卵管造影等协助诊断。 子宫肌瘤——治疗原则 　　根据病人年龄、症状、肌瘤大小、生育要求而选择治疗方案。 （一）保守治疗 （１）随访观察 肌瘤小且无症状者一般不需治疗，尤其是接近未绝经期的病人，随体内雌激素水平的降低，肌瘤可自然萎缩或消失，但要每三到六个月随访一次，若肌瘤增大或症状加重者应考虑治疗。 子宫肌瘤——治疗原则 （２）药物治疗 诊断明确的肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状不明显或较轻，尤其近绝经年龄，或全身情况不能手术的病人，可考虑药物对症治疗。应选择对抗雌激素或降低雌激素水平的药物：雄激素治疗，以雄激素对抗雌激素，使雌激素水平下降，子宫内膜萎缩，直接作用于子宫平滑肌，使其收缩而减少出血。黄体生成激素释放激素类似物 LHRH-α治疗，以抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平。治疗的副总用为围绝经期综合征症状，如潮热、阴道干燥等；LHRH-α长期使用使雌激素缺乏导致骨质疏松。 子宫肌瘤——治疗原则 （二）手术治疗 手术治疗的方式有肌瘤剔除术和子宫切除术 1.肌瘤切除术 适用于35岁以下希望保留生育能力的病人，保留子宫。肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤可经腹部手术或经腹腔镜下剔除肌瘤；突出阴道口或阴道内的黏膜下肌瘤可经阴道或宫腔镜下切除。 2.子宫切除术 适用于肌瘤较大，症状明显，治疗效果不佳，无生育要求者。对年龄在50岁以下卵巢外观正常者，可考虑保留卵巢。 子宫肌瘤——护理措施 １．心理护理 首先告诉病人子宫肌瘤一般为良性，缓解病人因疾病引起的焦虑和紧张的情绪。 ２．营养 贫血严重者常食欲不佳，营养护理应包括增进食欲和增加营养素摄入两个方面。鼓励病人摄入高蛋白、高维生素和含铁量丰富的食