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亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis) 病 理 实 验 室 检 查 致 谢 附 图 亚急性甲状腺炎 倪 菁 诊断与鉴别诊断 治疗原则 临床表现 病因病理 概述 又称亚急性肉芽肿性甲状腺炎、 巨细 胞甲状腺炎、亚急性非感染性甲状腺炎、 De Quervain甲状腺炎等 40-50岁女性好发 男女比例 =1 : 3-6 病 因 病毒：柯萨奇V 腮腺炎V、流感V、腺V等 已证明相关病毒抗体增加 自身免疫：各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可出现 非病毒疾病之后： 如疟疾、Q热 遗传：可能参与发病 多项报道显示HLA-B35阳性者易感性高 过渡期 恢复期 甲状腺腺泡被肉芽组织代替，特征性 多核巨细胞形成，病变与结核结节相 似， 因此称为巨细胞性或肉芽肿性 甲状腺炎。 上呼吸道感染前驱症状 甲状腺区特征性疼痛 少数声音嘶哑、吞咽困难 甲状腺肿大：弥漫或不对称、质硬 颈部淋巴结肿大 临床表现 甲亢期 过渡期 甲减期 亚急性 甲状腺炎 恢复期 过渡期 恢复期 与甲状腺功能变化相关的临床表现 1.红细胞沉降率(ESR)：早期快 常＞50mm/1h 2.甲功与碘摄取率呈 “分离现象” 3.甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC) 4.甲状腺核素扫描：无摄取或摄取低下 5.其他： 白细胞早期可增高 TgAb TPOAb阴性或水平很低 血清Tg水平明显增高：与甲状腺破坏 程度一致 急性起病 发热等全身症状 甲状腺：疼、肿、硬 ESR显著增快 诊断依据 碘131摄取：“双向分离” 亚 急 性 甲 状 腺 炎 1 上感、咽炎 2 3 甲亢（Greaves病） 急性化脓性甲状腺炎 4 5 鉴别诊断 6 甲状腺结节的急性出血 甲状腺癌 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 过渡期 恢复期 治 疗 原 则 本病为自限性病程，预后好。治疗包 括两方面：减轻局部症状和纠正甲状 腺功能异常 。 大多数病人仅对症处理即可。 对轻型病例采用非甾体类抗 炎剂：阿司匹林或其他止痛药。 用于明显功能减低者短期 小量使用 （由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复） 永久性甲状腺功能减退需常期替代治疗 适用于甲状腺毒症症状明显者 不主张使用抗甲状腺药物治疗 （因甲状腺激素并未过量生成） 适用于病情较重者 可迅速（24-48H)缓解疼痛 改善甲状腺毒症症状 不能预防持久甲减的发生 糖皮质激素 β—受体阻滞剂 甲状腺激素 治 疗 本病为自限性，除极少数（小于10%） 最终发展为永久性甲减外，绝大多数 可自行康复，因而预后良好， 但易复发。常有复发。  平日加强锻炼，提高免疫力，避免 感冒，可以有效预防“亚甲炎”。 预 后 及 预 防 病史： 患者，女，42岁，因咽喉部疼痛伴发热一周来诊。此前曾在某院被诊断为“感冒”，给予清热解毒及抗生素治疗数日，但效果欠佳，体温持续波动在38度左右，同时伴有明显心慌、多汗、乏力等不适。 体格检查：无突眼，咽后壁散布淋巴滤泡，双侧扁桃体无充血及脓苔。甲状腺Ⅰ度肿大，质硬，触痛明显，双肺听诊无异常，心率120次/分，余（—）。 追问病史，患者一月前曾患过“感冒”，结合患者有甲状 腺疼痛以及发热、多汗、心率异常增快（与体温升高明显不成比例）等高代谢表现，高度怀疑“亚急性甲状腺炎”。 进一步检查：血沉、甲功、甲状腺摄碘率及核素扫描 结果：血沉异常增快，甲状腺激素明显升高，摄碘率明显降低，甲状腺核素扫描显影不良，最终确诊是“亚急性甲状腺炎”。 治疗：停用抗生素，改为口服强的松、心得安，患者颈部疼痛、 发烧、心慌等症状很快缓解。 病 案 分 析 各位领导，各位老师大家好，我叫倪菁，毕业于宁夏医科大学，今天我主讲的题目是亚急性甲状腺炎， 谢谢大家！ 病因本病病因尚未完全阐明可能与以下因素有关：1病毒感染：亚甲炎患者发病前常有上感史，发病有季节性。患者血中有病毒抗体存在。且抗体效价高度与病期相一致。 2自身免疫：各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可出现 3遗传：研究发现中国人，日本人的亚甲炎与HLA-BW35有关，提示病毒的感染性具有遗传因素，但也有患者与上述无关。（HLA即主要组织相容性抗原，又叫人类白细胞抗原，HLA位于人类第6条染色体的短臂上）4还可出现在非病毒疾病之后：如疟疾 镜下观：甲状腺腺泡被肉芽组织代替， 特