中英人寿经代自我培训课程系列之社保医疗保险介.ppt

主要内容 课程的主旨 课程的目标 课程大纲 中国医疗保险制度的变革 职工基本医疗保险制度的介绍 职工基本医疗保险费/缴纳方式/分配方式 职工基本医疗保险支付范围 职工基本医疗保险支付标准 职工基本医疗保险不足知多少 通过该课程的介绍，使代理人掌握 社会医疗保障体系的相关知识 社保医疗与商业保险的区别 社保医疗与商业保险相互补充 如何通过介绍社保医疗导入商业保险 协助代理人 了解社会医疗保障体系的相关知识 了解社保医疗保障的相关规定 了解医疗保险与商业医疗保险的区别 了解社保医疗保险的不足 基本流程 举例说明（一）： 住院医疗费用支付情况如下： 一、个人帐户支付起付线以下部分 18972×10%=1897.2元 二、统筹基金按比例支付至最高限额 (2000－ 1897.2) ×80%=82.24元 门诊医疗费用全部个人自付200元 个人自付累计： 2000－82.24+200=2117.76元 个人自付比例96.3% 医疗费用支付情况如下： 个人帐户支付起付线以下部分 18972×10%=1897.2元 统筹基金按比例支付至最高限额 (7000－ 1897.2) ×80%=4082.24元 个人自付 (7000－ 1897.2) ×20%=1020.56元 累计：个人自付1897.2+1020.56=2917.76元 个人自付比例41.7% 个人帐户支付起付线以下部分 18972×10%=1897.2元 统筹基金按支付至最高限额:112944元 个人自付(112944-1897.2) ×20%=22209.36元 重疾补助 （150000—112944）×95%=35203.2元 个人自付（150000—112944）×5%=1852.8元 累计： 社保支付(112944-1897.2 )*0.8+35203.2=124040.64元 个人自付 200000－ 124040.64=75959.36 自付比例：38% 职工基本医疗保险不足知多少 不足1 -- 个人还须自付部分总结 不足2 -- 社会保险不保的医疗服务 不足3 -- 社会保险不保的诊疗项目 不足4 -- 社会保险不保的诊疗服务 不足5 --无收入补助金 不足6 -- 社会健康保险的未覆盖人群 门诊，住院起付标准以下个人支付部分 统筹基金支付需个人按比例自付部分 门诊，住院大额医疗互助支付需个人按比例自付部分 * 中英人寿经代《自我培训课程系列》之《社保医疗保险介绍》 * 中英人寿经代《自我培训课程系列》之《社保医保知识介绍》 经代 培训系统 自我培训课程系列之 课程时间：90分钟 中英人寿经代业务发展部 2006年3月 课程的主旨 课程的目标 职工基本医疗保险制度 基本原则： 基本保障、广泛覆盖、 双方负担、统帐结合 基本保障： 基本医疗保险的水平要和中国目前的生产力发展水平相适应， 筹资水平要根据 财政和企业实际 承受能力确定 广泛覆盖： 基本医疗保险制度 覆盖所有用人单位和职工 双方负担： 基本医疗保险费用由单位和 个人共同合理负担 统帐结合： 建立医疗保险 统筹基金：主要支付住院 或 大额医疗费用 个人账户：主要支付本人门诊 或 小额医疗费用 基本医疗保险制度介绍 基 本 医 疗 保 险 的 覆 盖 范 围 城镇企业 机关 事业单位 社会团体 民办非企业单位 国有企业 集体企业 外商投资企业 私营企业 用人单位 参保人员 统筹基金 门诊特定项目 ----（起付标准）---- 普通门诊、急诊 住院费用 ----（起付标准）---- 个人医疗帐户 应税工资的8% 应税工资的2% 基本医疗保险费 由用人单位和职工共同缴纳 用人单位 缴费比例 职工工资 总额的6%左右 职工个人 缴费比例 本人工资收入