D-二聚体和FDP的临床应用-大同.pptVIP

* 总结 如何正确看待D-二聚体阳性的结果？ D-二聚体检测阳性显示当前机体内含有异常的高水平的纤维蛋白降解产物。它会提示临床医生机体内有重要意义的凝固（血栓）的形成，但它无法提示形成的特定的地点或原因。 D-二聚体升高可能是由于VTE 或 DIC 但也有可能是由于近期的外科手术，外伤，或感染。 D-二聚水平升高同样可见于肝脏疾病，妊娠，痉挛，心脏疾病和一些癌症。 * 总结 D-二聚体检测中会有哪些影响因素？ 1、受检者状态 如年龄大小、妊娠时期、生理变化等。 2、标本采集以及抗凝剂比例 避免溶血 3、干扰物质 假阳性可见于风湿因子水平升高的患者。 还有一些物质，如高甘油三脂和胆红素血。 4、检测试剂盒和仪器的不同 每个医院或实验室所使用的D-二聚体试剂不同导致不同实验室间D-二聚体测定结果可比性较差，难以进行连续监测。 * 过去的100年，世界范围的疾病谱发生了巨大变化，心血管疾病导致全球总死亡的比例从20世纪初的1/10发展到21世纪初的1/3，已成为全球首位死因，且流行趋势不断加剧。2006年中国卫生部统计信息中心发布的《中国卫生事业发展情况统计公报》显示[1]，我国心血管疾病的流行趋势与全球完全相符，心脑血管疾病从1990年起一直是国人的主要死亡原因，目前已占全国总死亡人数的1/3强。如果不加以控制，到2020年我国心血管疾病死亡将再增加50%。 全世界每年约有1700万人死于心脑血管疾病 * * 经济舱综合征 18小时的飞行旅程。 HGB 180~210 g/L 。 37% 乘客的D-二聚体↑ 。 治疗…… 3d后，D-Dimer均正常。 * 血栓形成的危险因素 血栓形成的3个危险因素： 静脉血瘀滞 静脉系统内皮损伤 血液高凝状态 * 与静脉血栓相关的危险因素 高度危险因素（预测可能性高） 多发性骨折（40%~76%） 髋部骨折（50%~75%） 严重创伤（35%~50%） 腹部大手术（15%~30%） 脊髓损伤（50%~100%） 脑卒中（30%~60%） 高龄≥80岁（88%） * 与静脉血栓相关的危险因素 中度危险因素（预测可能性中度） 下肢骨折（3.7%~50%） 充血性心衰（8%~12%） 恶性肿瘤（5%~42%） 冠脉搭桥术（3%~9%） 急性心梗（5%~35%） 口服避孕药（3%~12%） 家族出血史（5%~13%） 自身免疫病（SLE） * 与静脉血栓相关的危险因素 低度危险因素（预测可能性低度） 制动≥5天 经济舱综合征 吸烟 血黏度增高 妊娠/产后 疝修补术 肾病综合征 真性红细胞增多 * 弥散性血管内凝血(DIC)的诊断 * 弥散性血管内凝血(DIC)的诊断 弥散性血管内凝血（DIC）：是由于多种致病因素，导致全身微小血管内皮细胞损伤和血液凝固亢进，循环血液在全身微小血管内广泛性凝固，形成以血小板和纤维蛋白为主要成分的微血栓。在此过程中消耗了大量的血小板和凝血因子，并通过内、外激活途径激活了纤溶系统。 因此，DIC不是一个单独的疾病，而是一种复杂的病理生理过程和严重的获得性临床血栓-出血综合征，大多数DIC起病急、病情复杂、发展迅猛、诊断困难、预后凶险，若不及早诊断和有效治疗，常危及患者生命。 * 弥散性血管内凝血(DIC)的诊断 在DIC诊断中，一般实验指标不特异或不敏感 纤溶系统激活是诊断DIC的重要指标之一 D-二聚体和FDP的诊断效率远远高于PT、APTT、血小板计数、纤维蛋白原和TT等。 * 弥散性血管内凝血(DIC)的诊断 回顾性研究发现，在已确诊的82例DIC患者中，