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（三）机械通气 治疗 当持续高平台压，不能增加Vt，提高RR等其他措施无效 允许性高碳酸血症(PHC) （三）机械通气 治疗 PH ＞ 7.2 PCO2 ＜ 150mmHg （三）机械通气 呼气末正压（PEEP） 扩张萎缩的肺泡，纠正V/Q失调，增加功能残气量和肺顺应性，有利于氧通过呼吸膜弥散，有效地提高PaO2 治疗 （三）机械通气 治疗 （三）机械通气 治疗 （三）机械通气 治疗 Third inflection point （三）机械通气 治疗 Lim CM, Lee SS, Lee JS, Koh Y, Shim TS, Lee SD, Kim WS, Kim DS, Kim WD. Morphometric Effects of the Recruitment Maneuver on Saline-lavaged Canine Lungs: A Computed Tomographic Analysis. Anesthesiology 2003; 99: 71-80 肺复张 （三）机械通气 治疗 其他事项 1：保留自主呼吸 2：床头抬高30° 3：有条件可行俯卧位通气 4：适当镇静镇痛 （四）药物治疗 治疗 糖皮质激素 β受体激动剂 肺泡表面活性物质 前列腺素E N-乙酰半胱氨酸和丙半胱氨酸等抗氧化剂 乌司他丁 Thank you ARDS 贵州省人民医院 重症医学科 王宇辉 ARDS是一种与暴露于危险因素有关的急性弥漫性肺损 伤。特点是由于肺部炎症导致肺血管的通透性增加和含气肺组织的减少。这一临床综合征的明显特征是低氧血症和双肺的透光度减低。并伴有一系列生理机能的紊乱，包括：混合肺静脉血增多，生理死腔增多，呼吸系统顺应性下降。形态学最明显的特征是在急性期肺水肿，炎性变化，肺透明膜形成和肺泡出血 ARDS是SIRS的肺部表现 该病起病急骤，发展迅猛，预后差，死亡率高 概念 病因 SIRS 病理生理 有效换气面积减少 通气/血流（V/Q）比例失调 肺顺应性降低 顽固性 低氧血症 诊断标准 急性发作的低氧血症 氧合指数(PaO2/FiO2≤200mmHg)，与 PEEP 水平无关 胸片后前位示双肺的浸润病变 肺动脉嵌楔压≤18mmHg，没有左房高压的表现 ALI：氧合指数(PaO2/FiO2≤300mmHg)，与 PEEP 水平无关 1994年AECC提出ARDS诊断标准 诊断标准 2012年柏林会议新ARDS定义 （一）原发病治疗 全身性感染、创伤、休克、烧伤、急性重症胰腺炎等是导致ARDS的常见病因。在感染、创伤等导致的多器官功能障碍（MODS）中，肺往往也是最早发生衰竭的器官。目前认为，感染、创伤后的SIRS是导致ARDS的根本病因。控制原发病，遏制其诱导的SIRS，是预防和治疗ARDS的必要措施 治疗 CRRT是否可作为常规手段？ （二）液体管理与白蛋白 在保证组织器官灌注前提下，应实施限制性的液体管理，有助于改善ARDS患者的氧合和肺损伤 存在低蛋白血症的患者，可通过补充白蛋白等胶体溶液和应用利尿剂，有助于实现液体负平衡，并改善氧合 治疗 不要过度放大限液指征 更高的白蛋白水平？ （三）机械通气 早期、合并免疫功能低下、或病情可能很快缓解的轻度 ARDS患者可试用NIV，但1-2小时无明显改善立即改为有创通气 治疗 为什么NIV效果不佳？ （三）机械通气 应用肺保护性通气策略 治疗 小潮气量（ 6 ml/kg ）与低平台压（ 30 cmH2O ） （三）机械通气 治疗 小潮气量的根本目的是控制气道平台压，减轻气压伤 （三）机械通气