单肺通气技术的应用现状及进展.docVIP

精品论文 参考文献 单肺通气技术的应用现状及进展 黄今肇 官英勇(通讯作者 ) 梁勇升 　　（广西医科大学第六附属临床医院麻醉科 537000） 　　【中图分类号】R24 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0348-02 　　随着胸外科手术的不断发展，单肺通气术也不断地提高和完善。单肺通气的目的是为了防止术侧肺的分泌物或血液进入健侧肺，确保气道通畅、防止交叉感染和病原扩散，避免术侧膨胀，利于手术操作，减轻对肺实质的损伤。单肺通气管理的重点和难点在于排除低氧血症及高碳酸血症对机体的干扰。目前使用的单肺通气技术主要有三种：单腔支气管插管(endobronchia1 tube，ET)，双腔支气管导管(double-lumen endotracheal tube，DLT)，支气管阻塞导管(bronchial b1ocker，BB)。 　　1. 单腔支气管导管(ET) 　　单腔支气管导管置入健侧支气管，患侧与大气???通，开胸后患侧肺萎陷，分泌物通过体位引流进入气管和口咽部。优点：可用于双腔支气管导管插管困难的病例，无导管型号限制，管腔较大，通气阻力低。缺点：只能行单侧肺通气，如需进行双肺通气只能放弃肺隔离；左侧插管不易成功； 非通气侧无法吸引和通气； 易导致低氧血症；当导管退入气管时，未充分排尽的患侧分泌物和血可涌入健侧支气管，引起梗阻和污染[1]。目前已很少采用。 　　2 双腔支气管导管(DLT) 　　双腔支气管插管常用于开胸手术麻醉，为手术者提供良好的手术视野，减少纵隔的摆动，避免分泌物阻塞健侧支气管和肺[2]，对于气管支气管破裂、大咯血、肺挫伤、肺大疱、支气管手术、肺肿瘤以及食管肿瘤、纵隔肿瘤等手术，便于控制通气和施行吸入全麻及防止低氧血症，两侧肺还能采取不同的通气方式。但由于双腔管内径细而外径较粗，型号有限，只宜于成人，困难气道插管成功率低，且术中体位变化易造成导管移位[3]，术后要长期通气患者需换管，左进插管操作略复杂，但插管后调整较易，右进插管操作相对较易，但插管后需要将支气管腔开口对准右肺上叶开口，准确性差，因而在一定范围上限制了其使用。双腔支气管导管有Carlens管、White管和Robertshow管。 　　2.1 Carlens管和White管 　　Carlens管和White管有隆突钩，其优点为插管后小钩骑跨于气管隆突上，帮助导管定位．并减少术中导管的变化。缺点为由于隆突钩存在，使插管方法复杂(两次旋转)，同时隆突钩增加了对气管壁和隆突的刺激和损伤；套囊为高压低容型，由于套囊内压力通常高于气管粘膜灌注压，所以可造成气管牯膜的缺血性损害；另外隆突钩有增加插管难度，插管时造成喉损伤；全肺切除时隆突钩会影响支气管的处理，而且管腔偏小，分泌物易堵塞，现临床上使用不多，已逐渐为Robertshow导管所代替。 　　2.2 Robertshow导管 　　Robertshaw双腔管有左侧管和右侧管，型号有F41、F39、F37、F35、F28、F26，而F28、F26只有左侧的。应用Robertshaw双腔管的难易程度同一般单腔管插管，操作简单。它不仅可以单肺通气，必要时也可双肺通气。Robertshaw插管时应肌松完全，左Robertshaw象单腔管一样不必旋转，导管凹侧向上直接插入，右Robertshaw向左旋转90度待右侧小头进入后再向右旋转90度插入，这样导管不易扭曲偏位，较易对位。右Robertshaw插管较左侧Robertshaw难，因此也较难对位[4]，多为侧孔难以对准右上叶，套囊充气后堵塞右肺上叶支气管开口。近年来许多麻醉者主张选用左侧双腔导管[5]，使安全性得到了提高，而对于那些熟练使用右侧双腔导管的麻醉者或是在使用纤维支气管镜的情况下，使用右侧双腔管成功实现单肺通气也是可能的。Robertshaw双腔管的内径比Carlens双腔管粗，术中可充分吸除分泌物，保持呼吸道通畅。 　　3. 支气管阻塞导管 　　3.1 Fogarty取拴导管 　　Fogarty取拴导管是血管外科的专用工具，已成功应用于支气管的阻塞，达到单肺通气的目的。该技术优点是可以通过已留置的单腔管直接阻塞患侧的主支气管，作为双腔管失败的补救方法，可以行肺叶支气管阻塞［6］，对已行气管造口术的患者行单肺通气；通过鼻插管实现单肺通气；困难气道的患者可先插入单腔管后，再插入Fogarty取拴导管进行单肺通气。导管的阻塞套囊是一种高压、低容量套囊，可能造成气道黏膜损伤，导管非中空，不能完成阻塞侧肺的吸引和供氧。 　　3.2 Wiruthan支气管阻塞导管 　　Wiruthan支气管阻塞导管最初的设计目