保守疗法联合希德对腰突患者疼痛及焦虑的影响.docVIP

精品论文 参考文献 保守疗法联合希德对腰突患者疼痛及焦虑的影响 河北医科大学第一医院中医科 河北石家庄 050031 随着社会经济文化的发展和社会压力的增加，现代医学模式由单纯的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，心身疾病日渐受到广大医务人员的重视，许多躯体疾病可继发情绪障碍，情绪障碍又反过来影响躯体疾病的转归预后。临床上我们发现许多颈肩腰腿痛患者常常伴随焦虑、抑郁等心理问题，叶树良[1]通过对腰椎间盘突出症（LDH）患者进行明尼苏达多相人格问卷（MMPI）、症状自评量表（SCL-90）测试显示腰椎间盘突出患者出现焦虑、抑郁表现的占34.61%[1]。针对腰椎间盘突出共病焦虑的患者，我们采用中医牵引、推拿保守治疗联合枸橼酸坦度螺酮片抗焦虑取得较好疗效，现报道如下： 1　一般资料 选择2012-11-26至2014-05-25在河北医科大学第一医院中医科门诊就诊的腰椎间盘突出患者759例，检出共病焦虑状态患者249例（32.8%）。其中男148例，女101例，年龄31~63岁，平均年龄（43.21plusmn;11.34）岁；病程3个月-12年。 2 方法 2.1 诊断标准 参照1994年国家中医药管理局《中医病证诊断与疗效标准》[2]中的腰椎间盘突出症诊断标准及《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD—3）［3］的焦虑障碍诊断标准制定。 2.2 排除标准 妊娠期或哺乳期妇女；合并严重心脑血管、肝、肾疾病及精神病患者；软组织及椎管内肿瘤；骨关节结核；严重腰椎管狭窄；经X片、CT、MRI排除中央型、游离型巨大突出者。 2.3 治疗方法 对249例腰椎间盘突出共病焦虑的患者给予常规护理，健康教育，卧硬板床休息。 2.3.1 牵引 患者仰卧位，上身通过肩部固定带固定，腰椎牵引带捆绑于腰部，下肢伸直位或双膝屈曲位。牵引的初始重量一般不低于自身体重的50%，可以用体重的50%～70%，起效后再逐渐增加，通常每3～5天增加2～4kg，增至患者耐受重量。每次牵引20分钟，每日1 次，10 次为1 个疗程。 2.3.2 推拿手法 以滚、按揉、弹拨法施术于阿是穴、肾俞、大肠俞、秩边、关元俞、第三至第五腰椎夹脊等，双手掌有节律地按压腰部病变节段，再以推法、拿法、揉法、按法施术于腰臀部及下肢，并按揉环跳、委中、承扶等穴，最后腰部施行改良斜扳法：侧卧位患侧在上，屈曲上位下肢，医生一手置于患者肩部，另一手置于患者腰部或腰骶部，并轻缓地转动腰部，幅度由小渐大且使病变节段处于扳动的支点，当腰部转动到一定幅度和角度时，轻轻用力相对扳动该病变节段。每日一次，10 次为1 个疗程。 2.3.3 枸橼酸坦度螺酮片批准文号：国药准字生产企业：大日本住友制药株式会社茨木工厂。服法：10mg，口服，3/日，连续用药20天。 2.4 疗效评价指标 对患者治疗前及20天后疼痛及焦虑程度计分。疼痛程度评估运用视觉模拟评分法（VAS疼痛评分）。焦虑程度评价采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）。 2.5 统计学处理 具体计算采用SPSS18.0统计软件分析，检测结果均以xplusmn;s表示，治疗前后比较采用配对t检验，P＜0.05者为差异具有显著性。 3 结果 从759例腰椎间盘突出患者筛选出伴焦虑表现患者249例，占32.8%。治疗2个疗程后VAS疼痛评分及汉密尔顿焦虑量表评分变化如下表1。治疗前后比较差异有显著性意义，P＜0.01，结果提示牵引推拿联合希德能有效改善腰椎间盘突出伴焦虑状态患者腰腿疼痛症状及焦虑症状。 4 讨论 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性变、纤维环外伤性破裂导致髓核脱出、压迫神经根或马尾，引起腰骶部疼痛、坐骨神经疼痛以及下肢麻木、放射性疼痛。该病是临床上目前引起腰腿痛最常见的骨科疾病，大多数腰椎间盘突出症病人是可以通过保守治疗获效的，手法按摩、牵引疗法能够通过腰椎的旋转和拉伸来达到扩大椎间隙、减轻神经压迫、解除肌肉痉挛状态的目的，疗效确切、肯定。许多腰间盘突出症保守治疗效果不佳，很大的原因就是忽视了患者心理因素对治疗的影响。临床上长期慢性疼痛患者易