中心静脉导管堵塞的相关因素及护理.docVIP

精品论文 参考文献 中心静脉导管堵塞的相关因素及护理 陈丽辉 曹传敏 曾丽吟 方向红 朱立亚（广东省深圳市第四人民医院神经外科 广东深圳 518033） 【摘要】目的 探讨中心静脉导管堵塞的相关因素及护理措施。方法 回顾性分析2006年7月～2012年7月间在我院ICU及神经外科中心静脉置管治疗中导管堵塞的患者40例，了解堵塞原因，总结护理措施。结果 本组40例患者中部分阻塞者24例（60.00%），完全阻塞者16例（40.00%）。疾病特殊性、药物的性质、导管的类型、患者因素及护士因素等均是导管堵塞的参与因素。结论 针对导管堵塞原因给予有效的护理干预以确保导管畅通。 【关键词】中心静脉导管 堵塞 相关因素 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0090-02 中心静脉导管(CVC)是应用于重症治疗过程中的输液、输血及血液透析等领域的一项治疗措施，是维持、抢救危重患者生命的必要通道。但导管阻塞是中心静脉置管常见的并发症之一，尤其是在抢救过程中会明显的延误药物的及时应用，严重的威胁着患者的生命安全，因此最大限度的减少导管阻塞的发生率具有重要的临床应用。我们对我院ICU及神经外科中心静脉置管治疗中导管堵塞的患者40例临床资料进行总结分析，现报告如下。 1 资料与方法 选取2006年7月～2012年7月间在我院ICU及神经外科中心静脉置管且导管堵塞的患者40例；所有中心静脉置管导管堵塞的判定均符合以下标准：①通畅：对患者进行抽取操作时可见回血，输液重力滴数ge;60滴／min；②部分阻塞：对患者进行抽取操作时可见回血，输液重力滴数在20-60滴／min；③完全阻塞：对患者进行抽取操作时无法抽取到回血状态或输液重力滴数le;20滴／min。其中男26例，女14例；年龄18～82岁，平均(53.23plusmn;2.52)岁；排除资料不完整者。所有患者均接受常规治疗措施及常规护理措施。所有患者资料均录入数据库，登记患者姓名、年龄、性别、诊断、置管类型、置管时间等，分析患者深静脉导管堵塞原因，并制定切实可行的护理措施。 2 结果 本组40例患者中部分阻塞者24例（60.00%），完全阻塞者16例（40.00%）；堵塞原因见表1。 表1 中心静脉置管堵塞因素 n（%） 3 讨论 目前，中心静脉置管术已广泛应用临床，是危重患者监测、大容量快速输液扩充血容量、长期胃肠外静脉营养支持、恶性肿瘤化疗、肾功能衰竭透析、造血干细胞移植和心脏介入治疗等领域的重要通道[1]。尽管中心静脉导管的材料、生产工艺技术、封管方式及封管液等在不断改善，但由于各种原因导致导管堵塞的情况时有发生，成为中心静脉置管术中常见的并发症，发生率可达21.3％～30.76％。引起导管堵塞的原因众多，充分了解相关因素并针对性的给予相关的护理，是减少导管堵塞的发生率的有效措施。 根据导管堵塞物的性质，导管的堵塞可分为血栓性堵塞和非血栓性堵塞。从我们多年的临床观察，我们发现导致中心静脉导管堵塞的原因有以下几个方面：①护士因素：正常时留置的PICC管腔内应充满肝素稀释液，若导管内聚集有血凝块或纤维蛋白沉积物就导致血栓性堵塞，如护士输液不及时更换药物、封管或封管方式错误、导管的固定不良，导管末端未达上腔静脉等；或者采血后冲管欠彻底导致血液、纤维蛋白累积均可造成管腔狭窄或堵塞；②患者因素：剧烈咳嗽时血液返流至导管，肢体活动引起导管打折、受压或松脱等均是导管堵塞的常见原因。③疾病因素：部分患者如肿瘤及老年患者由于血液处于高凝状态、血管内皮出现损伤等容易造成血栓，导致所置导管的静脉血栓堵塞。④药物因素：非血栓性堵塞也较为常见，如输注高营养溶液，尤其是输注脂肪乳、氨基酸、人体白蛋白时，由于其颗粒大，黏稠度高，再加上输液速度慢，容易黏附在导管腔内导致导管堵管，另外甘露醇易结晶，或者使用非配伍药物时未合理冲管时，也可导致导管阻塞。⑤导管因素：导管选择型号、管径等选择不合理；⑥其他：患者出院后的健康宣教不到位，患者对导管的认识和重视度不够等。针对以上引起导管堵塞的常见原因，我们认为在护理工作中需要做到如下几点加以预防：①合理选择导管及置管：带阀导管的堵塞率明显低于普通导管，临床应尽可能选择小型号、良好材料的导管；置管时护士要安慰、鼓励、关心患者，消除患者紧张、恐惧心理，防止因过度紧张导致血管痉挛，减少静脉血栓发生的风险；置管时以选择管径粗、静脉瓣少的静脉为宜，穿刺动作轻柔、准确，避免反复穿刺，送管时避免快猛，遇有阻力要及时调整方向，穿刺成功